膝关节血友病性关节炎的运动疗法

我院康复科是山东省血液中心血友病诊疗中心带头的山东省血友病防治工作组成员，承担鲁中地区因血友病而导致运动功能障碍患者的康复治疗工作。膝关节是人体作为复杂的关节，运动简单，只能完成屈伸动作，既是合叶关节又是负重关节，是血友病性关节炎最易受累的关节。膝关节的反复出血可引起滑膜炎性增厚，造成膝关节肿痛，而股四头肌的屈曲抑制、腘绳肌的过度使用或痉挛都易造成膝关节的伸展受限，可进而导致同侧髋、踝关节的功能障碍。血友病造成膝关节出血的患者，需在止血后3天开始运动锻炼，以防功能障碍。需要锻炼的项目主要包括：关节活动度训练、肌力训练、本体感觉训练。而各项训练，宜采用进阶方式进行。（以下训练方式以左膝为例）一、关节活动度训练1级：此项动作可以在出血停止后早期进行。预备:坐位(或仰卧位)，腿伸向前。动作:屈髋屈膝，向身体方向滑动足跟。重复几次。目标:试着使膝关节的后面尽量贴近床面，同样，也试着尽量屈曲膝关节使之达到与健侧膝关节同样的程度。

2级：预备:坐位。必要时以另一侧腿支撑患肢。动作:在不引起疼痛的范围内尽量屈膝，然后尽可能的伸展。目标:每一次都试着屈的更多。

3级注意:如果俯卧有困难，可在腹部垫枕以髋部更加舒适，或者在大腿前放置小垫以减轻膝关节前的压力。预备:俯卧位。动作:屈膝使足跟尽量靠近臀部。必要时可以借助对侧下肢帮助。然后尽量伸直。目标:尽量使膝关节屈曲达到出血前程度。

二、肌力训练1级此项动作可以在出血停止后早期进行。预备:仰卧位，膝下放置圆枕。动作:紧大腿前的肌肉，伸膝同时抬起足跟。保持动作几秒钟，然后放松。重复动作直至肌肉感到疲劳。目标:尽量完全伸展膝关节或使其达到最近次出血前的水平。

2级预备:椅上坐位，屈膝。动作:伸膝使脚尽可能离开地面。保持动作几秒钟，然后缓慢放下。重复动作直至肌肉感觉到疲劳。目标:同前。

3级预备:椅上坐位，健侧踝放在患侧踝下方。动作:两踝尽力相互压迫对方。保持动作几秒钟，然后放松。在膝关节不同屈曲角度重复上述动作，直至肌肉感到疲劳。目标:同前。

4级预备:仰卧位，膝下放置圆枕，踝关节处绑缚重物。动作:同1级，伸膝并抬起足跟。保持动作几秒钟，然后，缓慢放下。重复数次，直至肌肉感觉疲劳。目标:有3种方式可加强上述动作:①尽最大可能伸膝，②延长动作保持的时间，③增加重复的次数。5级预备:站立位，身体重量平均分布在两条腿。动作:半蹲，同时保持身体重量平均分布在两条腿上。双膝不必过过度屈曲以避免引起疼痛。保持动作几秒钟，然后，站起放松。目标:3种方式可加强上述动作:①延长每个动作保持的时间，②加大屈膝的度数(以不引起疼痛为限)，③增加重复的次数。

6级预备:靠墙站立，双足分开。动作:沿墙缓慢向下滑动，以不引起疼痛为限，同时保证同侧的膝与足趾仍在一条直线上。保持动作几秒钟，然后起立放松。目标:3种方式可加强上述动作，同5级。

7级注意:如果本级动作引起了疼痛，应该返回到前几级继续加强力量训练。预备:站立位，面向踏板。动作:患者侧足伸在踏板上，然后支撑起身体。重复直至患侧下肢感觉疲劳。目标:除非出现了疼痛，否则，应该一直练习，直到可以轻松地登上工作场所，学校或家里的台阶。

8级预备:双脚站在踏板上。动作:健肢离开踏板，患肢逐渐屈膝直至健侧脚触地，然后恢复初始位。重复动作直至下肢感觉疲劳。目标:除非出现疼痛，否则应该一直练习，直到可以不扶扶手轻松地下楼。注意:8级与9级是难度非常大的动作，应该谨慎进行。如果练习中出现疼痛，返回6级和7级先进行肌力训练。膝关节多次出血的患者也许永远不能够完成8级和9级的动作。

9级注意:如果练习过程中出现了疼痛，返回上级。预备:健侧单膝跪位，患侧足平踩在地面。动作:患肢使劲使身体站起，不借助上肢的帮助。重复。如果出现疼痛应立即停止。目标:除非出现疼痛，否则应保持练习直至能轻松完成动作。

三、本体感觉训练

本体感觉是身体对位置变化的反应过程。本体感觉训练与平衡训练相似。开始训练时，要靠近墙壁或家具以便在必要时保持身体的稳定性1级预备:患肢单腿站立。动作:保持平衡。目标:坚持训练直至可以单腿站30秒钟。

2级预备:患肢单腿站立，闭目。动作:尽可能长久地保持平衡。目标:坚持练习直至可以在闭眼情况下，患肢单腿站立30秒钟。3级预备:患肢单腿站在不稳定表面(如枕头，泡沫板)。动作:保持平衡。目标:坚持练习直至可以站立30秒钟。

4级预备:患肢单腿站立在不稳定表面，闭眼。动作:尽可能长久地保持平衡。目标:坚持练习直至可以闭眼站立30秒钟。5级注意:如果膝关节或踝关节肿胀或疼痛，不要尝试此动作。预备:双足站在低的稳定表面(如15-20cm矮凳等)动作:从矮凳跃下并保持平衡。目标:坚持练习直至能够安全站稳，可以变为双脚跳下单脚站立或单脚跳下单脚站立以增加难度。

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