三氧注射治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症25例

三氧注射治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症25例

唐荣勇贺文齐秋长邹传运梁冰

医院骨科，湖南省怀化市，

目的

评价三氧注射治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症的临床疗效。

方法

经皮髋关节内注射三氧治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症25例，行临床疗效回顾分析。

结果

25例治疗后3～7d，疼痛消失、髋关节活动正常，痊愈率%。

结论

经皮髋关节内注射三氧治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症，安全、经济、微创、有效。

滑膜嵌顿；髋关节；三氧；儿童

儿童髋关节滑膜嵌顿症[1,2]好发于3～10岁的儿童，病因及发病机理不明。典型的病例起病急，表现为髋或膝关节疼痛，髋关节活动受限，患肢变长，跛行，不愿站立行走，骨盆向患侧倾斜。传统治疗为下肢皮牵引，理疗、手法复位[3,4]，优点是无创，缺点治疗效果不确切，时间长，需住院治疗，医药费相对较高。我科自年12月至年9月，采用经皮髋关节内注射三氧(ozone，O3)治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症25例，现报告如下。

治疗方法

患儿平卧位，腹股沟区放置金属标志物，C型臂机定位，穿刺点标记于股骨头向外向下各2cm处，并位于股动脉搏动外。常规消毒，铺巾，局麻后，以0.71mm的射频穿刺针穿刺。C型臂机定位，确定针尖位于上述标记处，见图1。回抽时可有或无关节积液，但回抽应无血，注入1%利多卡因(lidocaine)1ml，2min后，回抽无血，注入浓度为35～40μg/ml三氧约5～20ml。注入三氧时压力应适中，可出现髋关节胀痛反应。C型臂机透视证实三氧在髋关节内，未外渗于关节外，即可拔针，见图2。然后屈伸旋转髋关节数次。术后卧床休息3～7d，避免行走，给予克林霉素针0.3g和甘露醇ml静脉滴注，1次／日，治疗1～3d。术后1个月内多休息，避免体育运动和剧烈的运动。

图1　术中定位图示穿刺针位于左侧股骨头下中点

图2　三氧注射后图示三氧位于左侧髋关节内及左股骨头，未渗漏到关节外

临床资料

一般资料

本组25例，男15例，女10例；年龄3～12岁，平均7.5岁；右侧12例，左侧13例；病程最短1d，最长15d，平均5.6d。有剧烈运动或轻微外伤史者8例，否认外伤史者17例。突发性髋关节疼痛20例次，踱行13例次，“4”字试验阳性20例次。MRI检查20例示股骨头与髋臼内侧间距增宽，髋关节内积液，见图3。

图3　术前MRI片显示左侧股骨头与髋臼内侧间距增宽，左髋关节内积液

治愈标准

①双下肢等长，患髋疼痛消失；②患髋活动范围不受限，行走无痛感，步态恢复正常，踱行消失，体育运动和剧烈的运动无不适感；③复查MRI检查示股骨头与髋臼内侧间距正常，髋关节内积液吸收，见图4。

图4　与图3为同一病例，术后MRI片显示左股骨头与髋臼内侧间距正常，左髋关节内积液吸收

结果

本组病例随访3～30个月，平均18个月，全部达到上述治愈标准，治愈率%。所有病例均未见髋关节感染，亦未见神经、血管等并发症。

讨论

本病系髋关节部分滑膜嵌顿于髋关节间隙，引起髋关节滑膜充血、渗出、水肿，使关节囊积液，关节腔内压力升高，释放免疫因子、产生炎性物质及酶类产物（如P物质，磷脂酶A2等）刺激末梢神经，导致关节局部疼痛、关节活动受限等。治疗前本病应与髋关节一过性滑膜炎、生长痛、髋关节感染、胫骨结节骨软骨炎、股骨头缺血性坏死等病相鉴别[5]。三氧是通过拮抗免疫因子释放起到抗炎作用，三氧的强氧化作用能迅速使炎性物质及酶类产物（如P物质，磷脂酶A2等）失活而达到消除滑膜炎性充血、渗出、水肿，并起止痛作用。三氧5～20ml在髋关节内有充气作用，可将嵌顿的髋关节滑膜复位，解除滑膜嵌顿，三氧在关节内1d左右逐渐吸收，可减轻关节内压力，缓解髋关节周围肌肉痉挛，髋关节活动范围得以恢复正常。

治疗体会本组病例中病程长短不一，病程越短，接受治疗时间越早，卧床时间越短，恢复越快。性别和年龄大小与治疗效果无明显关系。年龄越小，髋关节容量小，治疗时注入髋关节内的三氧量应减少，并非注入三氧量越多越好。穿刺到达股骨头后，稍退针2mm，确保针尖位于骨组织与关节滑膜之间，能抽回注入关节内的三氧可证明三氧确已注入在关节内。注射后屈伸旋转髋关节数次很关键，活动后三氧充分扩散到整个髋关节腔内，对嵌顿的滑膜可起复位作用。

与传统方法比较三氧治疗和传统治疗均需要卧床休息、抗炎、消肿治疗。发病后24h内确诊，行手法复位，复位成功率高，效果也较好，但复位成功率不是%。手法复位不成功或不接受三氧介入治疗者亦可行下肢皮牵引2～4周，输液抗炎治疗5～7d，卧床时间2～4周。

经皮髋关节内注射三氧治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症，操作简单、无风险、痛苦小、卧床时间和治疗时间缩短、治疗费用相对低廉、家长照顾时间减少、门诊治疗即可，适合于儿童髋关节滑膜嵌顿症任何病程阶段的治疗。

参考文献

[1]彭明惺，刘利君．儿童髋关节居皱襞嵌顿症，中国医刊，．35(7);5-7．

[2]张平，宋培德，张文，等．镌关节滑膜皱襞嵌顿症的早期诊治休会．中华小儿外科杂志，，21(4)：．

[3]张国川，张英泽，林振福，等，儿童髋关节滑膜嵌顿症的治疗，骨与关节损伤杂志，,18(4)；-．

[4]史栋梁，杨豪．手法配合物理治疗髓关节一过性滑膜炎．中医正骨，,19(2)；61.

[5]尹航，张锔庆，王晓东，等．急性髋关节一过性滑腰炎的诊断与治疗．苏州大学学报（医学版），，27(3);-．

唐荣勇,贺文,齐秋长,邹传运,梁冰.三氧注射治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症25例[J].实用疼痛学杂志,,07(4):-.

免责声明

1、本文内容来源于年《实用疼痛学杂志》，仅用于内部人员业务学习，非商业用途。

2、仅代表学术观点用于业务交流。

长按，识别图中







































北京哪有治白癜风
北京哪些白癜风医院好