关节摩擦音及摩擦感
2018-10-4 来源：不详 浏览次数：次关节摩擦音又称骨擦音，是指触诊时耳闻的骨摩擦音，骨摩擦感是指触诊到的骨摩擦感觉。骨擦音和骨摩擦感主要见于骨折或某些关节和肌腱病变，正常关节活动时也可以发生无痛的生理性关节弹跳及响声。
除裂纹骨折、劈裂骨折、嵌插骨折、青枝骨折及分离骨折外，其他骨折都可以听到骨擦音，该音不仅可以确诊骨折，而且根据其声音不同还可以辨别出骨折类型：若骨擦音清脆短小者，多见于斜形骨折；骨擦音短小较多而连续出现者，多见于粉碎性骨折；若响声较大或夹杂小响声者，多为横形骨折。
关节和肌腱病变引起的骨擦音、摩擦感或弹响，也有多种类型，关节内轻柔匀和的摩擦感（音），多因关节内滑膜肥厚及肉芽组织互相摩擦所引起，常见于亚急性和慢性关节炎、滑膜炎等；粗糙、尖锐的摩擦感（音），多因被破坏的关节软骨面互相摩擦而引起，常见于创伤性关节炎、髌骨软化和骨性关节病；粗糙而连续性的摩擦感（音），多因碎骨块碰撞的声音，多见于神经性关节炎或关节内粉碎性骨折；尖细、游走性摩擦感（音）或较脆的响声，多见于膝关节半月板损伤、盘状软骨撕裂、关节内游离体等。急性外伤性腱鞘炎、狭窄性腱鞘炎、结核性或类风湿性腱鞘炎等，均可触到捻发音或听到清脆的弹响。
一、分 类
1、关节内骨擦音或骨擦感
关节内骨折；关节滑膜炎；色素沉着性绒毛结节性关节滑膜炎；类风湿关节炎；牛皮癣性关节炎；血友病性关节炎；慢性化脓性关节炎；结核性关节炎；骨关节炎；创伤性关节炎；关节内游离体；梅毒性关节炎；痛风；假痛风；神经性关节炎；髌骨软化症；膝关节盘状半月板撕裂；三角软骨盘损伤；滑膜瘤；甲状旁腺机能亢进；肢端肥大症；大骨节病；骨骺发育不良；系统性红斑狼疮；遗传性进行性关节炎病；遗传性血管及关节钙化症。；特发性骨坏死症；关节外固定过久。
2、关节外骨擦音或骨擦感
狭窄性腱鞘炎；滑囊炎；肌腱滑脱；骨折；肩周炎；皮下气肿摩擦音：肋骨骨折合并肺脏损伤、开放性骨折、气管破裂、气性坏疽；弹响肩；弹响肩胛；弹响髋；弹响踝。
二、发生机制
1、骨折断端或关节内碎骨块间相互碰撞摩擦，而形成骨擦感（音）。
2、因创伤、炎症刺激或肿瘤，引起关节滑膜增厚及滑膜肉芽组织成绒毛状或结节状增生，关节运动时互相摩擦，而形成关节摩擦感（音）。
3、因创伤或炎症刺激，引起关节内软骨破坏，被破坏的软骨面相互摩擦，而形成关节摩擦感（音）。
4、关节内游离体、半月板损伤、骨质增生等，均可引起关节面粗糙及关节间隙不等宽或变窄，而致关节运动时产生摩擦感（音）。
5、肋骨骨折合并肺脏损伤、气管破裂、产气菌感染等，可引起皮下组织内积气，而产生摩擦感，即通常所说的“捻发音”。
6、滑囊炎时，因滑囊液中出现不完全粘蛋白沉淀及钙质沉着，使滑囊壁增厚、滑囊液减少，而形成摩擦感（音）。
7、肌腱、滑囊与骨隆起之间的摩擦；腱鞘炎时，鞘膜纤维增厚、腱鞘腔狭窄及腱鞘周围组织间渗出、水肿，也可以产生摩擦感（音）。
三、性质及临床伴症
1、老年人，膝关节摩擦感（音），伴有膝关节负重时疼痛，尤其以起蹲、上下楼梯时为重，多为膝关节骨质增生。
2、桡骨茎突处有捻发音，伴有肿胀、压痛及屈拇握拳试验阳性者，多为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
3、外伤后，肢体某处有骨擦感（音），伴有局部肿胀、压痛、畸形及异常活动者，多为骨折。
4、关节处有持续性的搅砂样摩擦感（音），伴有关节肿胀、功能受限，而无丝毫疼痛感觉者，多为神经性关节炎。
5、多关节肿胀、疼痛、骨摩擦感（音），关节功能受限，伴有晨僵，胶着现象者，多为类风湿关节炎。
四、防治原则
1、避免长期关节外固定；坚持“弹性跑步”可预防膝关节骨质增生。
2、积极治疗原发病。
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