主任讲堂股骨头坏死都已经塌陷了,治疗

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当股骨头坏死发生塌陷后，此时疾病的性质也发生了改变，病变不仅仅局限在股骨头内，还会影响头臼关系和关节软骨，不仅直接影响髋关节的功能，导致关节功能丧失，同时还会影响坏死的修复。塌陷往往也直接成为股骨头坏死是否置换的一个重要指标。因此，防治塌陷是股骨头坏死治疗保髋不置换的关键，不同时期的塌陷防治对于股骨头坏死保髋都有着重大的意义。

很多股骨头已经塌陷的患者，不禁疑惑：股骨头坏死都已经塌陷了，治疗塌陷还有意义吗？

对此，李剑主任的回答是：非常有意义，塌陷期股骨头坏死的治疗主要在于终止继续塌陷，防止病情恶化，提升生活质量。

李剑主任谈：塌陷期股骨头坏死治疗塌陷的意义

股骨头坏死发生塌陷后，股骨头会出现明显的变形、压缩，而且此时的病变不仅局限在股骨头内，还会有髋臼之间的间隙狭窄、关节塌陷乃至于髋臼继发性退变，直接影响髋关节的功能，导致关节功能丧失，最后不得不进行关节置换。此时治疗塌陷的意义主要在于终止股骨头继续塌陷。

只有通过抑制破骨细胞的的骨吸收、增强骨密度，阻止塌陷的进一步发展，才能尽量避免坏死后对于髋臼和关节软骨等方面的破坏，尽量改善关节功能，阻止疾病的恶化，提高生活质量，使疾病尽量往良性轨道转轨。

目前公认的技术如成骨因子技术，主要是在髓芯减压的基础上，将相关成骨因子微创介入于坏死区，通过对骨骼细胞进行双向调节，能够协调骨骼中的成骨细胞和破骨细胞活动。一方面抑制破骨细胞的活动，诱导破骨细胞凋亡，还可以通过与骨的结合，阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收；另一方面，刺激成骨细胞的增殖，加速坏死区新骨的生成。保持骨骼细胞间的动态良性平衡，从而保持股骨头骨结构，增强骨密度，更好的对抗负重，有效阻止股骨头塌陷，对促进骨发育和维持骨密度有着重要作用。

同时，由于塌陷的股骨头，骨力学强度丧失，支撑能力不足，只有针对已塌陷的部分，进行死骨清理，并植入自体骨以达到支撑的目的；就好比将塌陷的股骨头比做一个破损的穹隆状屋顶，对即将坍塌的屋顶需要进行补漏维修并用骨组织支撑，从而达到保住股骨头的目的。目前公认的自体骨移植术、陶瓷棒微创保髋便是临床上常用的补漏支撑方法，可使骨的吸收和重建达到平衡，为关节软骨提供支撑，具有一定的科学性和实用性！

其中陶瓷棒微创保髋技术主要是将自体骨泥和骨髓液混入固定配比的多孔和密质陶瓷，打压植入死骨清除腔，充分发挥内源活性物的骨诱导、多孔陶瓷的骨引导及密质陶瓷的骨支撑所形成的叠加效应。重建血液循环，并随陶瓷棒内新骨增加，逐步完善生物力学支撑。

李剑副主任医师

医院科室主任

股骨头坏死微创保髋专家

四川省优秀专科医师代表

四川电视台访谈栏目专家

毕业于四川大学，医院骨科、医院医院从事临床医疗工作，在股骨头坏死的发病机理、临床分型、微创治疗及康复等方面，有丰富的诊疗经验和独到的见解，并多次受邀参加骨伤疾病学术交流。

各类髋膝疾病的微创及手术治疗，在股骨头缺血性坏死、髋关节积液、髋关节滑膜炎以及四肢骨折等骨病诊疗经验丰富；精通股骨头坏死微创保髋手术、四肢骨折内固定手术、髋膝关节置换术、胸腰椎骨折内固定术、以及各类慢性骨病疼痛治疗等。

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