第508期患者，女，69岁，发现右肘
2018-4-13 来源：不详 浏览次数：次1
病史描述
女，69岁，发现右肘包块3年余，右前臂麻木1月，右前臂外翻畸形，右肘部可扪及3个大小不等包块、质韧，边界清楚，形态规则，无压痛，无皮肤发红，右前臂有麻木感。（本例为上期病例的MR图像）
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选择答案
A、神经营养性关节病
B、色素沉着绒毛结节性滑膜炎
C、滑膜骨软骨瘤病
D、剥脱性骨软骨炎
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影像信息
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病理结果
右肘关节滑膜骨软骨瘤病。
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征象描述
右肘关节间隙增宽，关节对位欠佳，关节囊内可见较多积液信号影；关节周围滑膜增厚，关节囊及周围滑囊可见多发大小不等结节影，呈短T1长T2信号改变，周围见环状低信号，右肱骨内外侧髁、尺骨鹰嘴及桡骨小头关节面软骨不光整，软骨下骨可见多发小囊状长T1长T2信号影。周围软组织肿胀。
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诊断思路
本病主要发生在具有滑膜组织的关节囊、滑囊、腱鞘，以滑膜面形成软骨性或骨软骨性小体为特征，滑膜结节可不断生长或脱落于关节腔内逐渐长大，亦可发生钙化或骨化，形成关节悬垂体及游离体，病程越长，关节内游离体与悬垂体数目越多；多见于青壮年男性，多数单关节发病，最常累及膝关节，其次为髋关节、肘关节、距小腿关节、肩和腕关节，表现为受累关节疼痛、肿胀和活动受限。
MR表现：可关节内软骨结节可表现为T1WI中等信号或低信号，T2WI为高信号，并可见继发性骨和关节改变，如边缘骨赘形成，关节面骨质破坏，关节内滑膜增厚，关节腔积液等征象。
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鉴别诊断
1、神经营养性关节病：以关节无痛性肿大、结构严重紊乱、半脱位及关节邻近散在不规则骨碎片为典型表现；
2、色素沉着绒毛结节性滑膜炎：表现为滑膜显著增厚，一般无骨软骨体形成，病灶内富含含铁血黄素沉着，T1WI、T2WI上均表现为低信号，并可见关节腔积液；
3、剥脱性骨软骨炎：通常可见一个游离体且邻近关节面有局限性的骨缺损区，而滑膜骨软骨病多无关节面破坏。
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