半髋置换结局好不好与手术入路选择无关
2018-10-18 来源：不详 浏览次数：次髋关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的一种方式，对于那些功能要求较低、年龄更老的骨折患者，则更倾向于采用半髋关节置换对其进行治疗，至于半髋置换的手术入路，现多采用后侧入路或者直接外侧入路。
由于老年患者身体条件相对较差，因此更应该降低患者术后的并发症发生率。而在术后与植入物相关的并发症中，脱位是很常见的一种，有报导称直接外侧入路的术后脱位风险低于后侧入路。但后侧入路手术的全髋关节置换患者，其患者报告结局要好于那些采用直接外侧入路手术的患者。
目前仍缺乏关于接受不同手术入路（后侧、直接外侧）行半髋置换的患者其患者报告结局的研究，因此瑞典的Leonardsson医生等实施了一项前瞻性观察研究，旨在明确不同手术入路对患者报告结局的影响。相关结果发表在年4月的BoneJointJ杂志上。
研究对象与方法
作者在瑞典髋关节置换登记系统中查找相关患者资料，在年这一年间，共有名因为移位性股骨颈骨折行半髋置换的患者。根据纳入排除标准，最后纳入名年龄大于70岁的患者进行随访研究。
在患者术后第1年，即年期间，对上述患者进行问卷调查，问卷的内容包括：健康相关生活质量（HRQoL）EQ-5D量表、髋关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）以及对手术的满意度。
因部分患者死亡或失访，最后随访有效患者为名，其中女性名，男性名；名接受直接外侧入路手术，名接受后侧入路手术；患者的平均年龄为80岁（介于70岁到10岁）。
研究结果
研究结果显示，比起那些接受直接外侧入路半髋置换手术的患者，接受后侧入路手术患者的HRQoL分数更高（平均EQ-5D量表评分为0.5比0.47，有统计学差异）、疼痛分数更低（平均VAS分数为17比19，有统计学差异）以及对手术的满意度更高（平均VAS分数为比4，有统计学差异）。
但对患者的年龄、性别、认知障碍以及美国麻醉医师学会（ASA）分级等因素进行校正后，手术入路与HRQoL评分、髋关节疼痛以及患者满意度却没有相关性。
很多时候手术入路的选择可能不是基于患者的情况，而是基于术者的经验以及习惯，并且医院（医院、医院）、不同术者可能给患者带来不一样的预后，但是将众多因素进行校正后，还是发现手术入路与患者报告结局（HRQoL评分、髋关节疼痛以及患者满意度）没有相关性。
结论
经过对接受不同手术入路行半髋置换老年患者1年的随访，作者指出，不同手术入路（后侧入路、直接外侧入路）并不影响患者报告结局（HRQoL评分、髋关节疼痛以及患者满意度）。因此对这类患者其手术入路的选择，应该更多考虑其它因素，例如术后脱位的发生率或其它并发症（感染等）。
来源：Thesurgicalapproachforhemiarthroplastydoesnotinfluencepatient-reportedout白癜风北京北京中科白癜风医院医生
