医院李浪医生孩子夜间腿疼,是ldq

美妈妈

老师，我家娃儿7岁，最近经常头天晚上说腿疼，第二天一早又没事，第三天又开始叫疼。

靓妈妈

没事没事，痛一次高一次，长个子都这样。

酷妈妈

医院，隔壁老王家就是一直没在意，去医院检查医生说是癌症。

去医院

不去

正方

反方

1.什么是“生长痛”，“骨肉瘤”？

早在年，Duchamp教授就提出“生长痛”概念，其好发于3-11岁的健康儿童，常见于小腿、膝关节等部位，于傍晚、夜间出现，持续时间在几分钟到几小时之间，疼痛可以自行缓解，疼痛间隙无不适感觉，不影响正常的活动。“生长痛”发病率各个地区报道不一，大约处于3.7%-33.5%之间。发病的原因目前仍不明确，现有研究表明生长痛可能与解剖、骨代谢、心理因素、肢体活动强度有关。

骨肉瘤”是最常见的原发性恶性骨肿瘤，也就是老百姓口中常说的骨癌。最近大火的《人世间2》里，就有几个骨肿瘤的孩子，而骨肉瘤约占全部恶性骨肿瘤的1/3，好发于青少年，以10-25岁多见，发病部位多为股骨远端、胫骨近端及肱骨近端的干垢端。主要表现为疼痛、肿胀。疾病早期疼痛常呈间歇性隐痛，继而迅速转为持续性剧痛，局部触诊压痛明显，后期出现发热、全身不适、体重减轻、贫血等表现。骨肉瘤发病率约为百万分之三——百万分之五（这个发病率用电视剧里小朋友的话直观来理解“相当于你连续抛硬币22次，次次都是正面”）。该病发病原因目前不清楚，但外伤往往被患者主诉为原因。骨肉瘤进展迅速，半年至一年内就有可能发生肺转移，预后差。

2.家庭如何早期识别、自查？

①发病年龄不同

生长痛主要发生于3-11岁儿童，以6-7岁多见。现有的研究表明生长痛可能因为骨骼生长速度过快，肌肉发育相对慢，导致骨骼肌牵拉引起疼痛。骨肉瘤以10-25岁多见，发病原因不明。男女比例3:2，男性常见。随年龄增加，发病率也在增高。

②疼痛表现不同

生长痛：疼痛程度轻，常在夜间出现，不随时间加重，以肌肉牵拉疼痛为主要表现。患儿往往昨天诉说左腿痛，今天又是右腿痛，疼痛时间相对短，几分钟到几天不等，疼痛缓解后隔段时间又痛。疲劳，运动过度时疼痛明显，休息或清晨缓解，这种疼痛随着生长发育自然消失。

骨肉瘤：初始疼痛轻微，随着肿瘤的侵袭，增大，往往会破坏局部组织，包括骨和肌肉，疼痛较重，持续不缓解，以骨痛、肌性痛为表现。肿瘤位置相对固定，所以患儿疼痛部位是固定的。肿瘤的存在导致疼痛持续不缓解，并进行性加重，夜间疼痛明显。

③局部其他表现不同

生长痛无外伤史，不影响患儿的正常生活，局部按压可有痛感，但一般不会伴随皮温升高，红肿，发胀等表现，全身上下除了局部疼痛外，无其他表现。

骨肉瘤早期肿瘤较小，与生长痛无明显区别。随着肿瘤的侵袭，组织坏死引起局部炎症，皮温升高，红肿，有时可以摸到包块，病情严重时甚至出现局部静脉扩张或者全身发热等表现。

来看看小编为大家总结的生长痛与骨肉瘤区别一览表，再对照一下自家宝贝的表现，相信多数家长医院，找专家啦！

3.医院的大夫通常如何鉴别“生长痛”，“骨肉瘤”？

生长痛：用通俗的话来讲，医生判定是否为生长痛，用的是“排除法”。临床上医生根据宝宝的临床表现（特别是上表提及的）再结合X光、MRI、血液等辅助检查进一步分析+定期复诊来排除生长痛以外的各种“腿疼”，其中最重要的就是为了早期诊断、发现骨肉瘤等恶性疾病。

临床大夫最常见需要排除的骨痛有关的疾病及其特异性表现有：

特发性关节炎：关节炎发生在关节，包括手腕膝盖和脚踝，主要是肿痛、触痛。

骨折：明显的外伤史或运动史，疼痛剧烈，持续不缓解。

滑膜炎：与生长痛相比，同样可出现关节疼痛，但滑膜炎会伴随关节肿胀、关节腔积液，病情严重情况与关节腔积液量多少有关。

滑膜皱襞嵌顿：多由外伤、慢性炎症刺激，临床表现为膝前疼痛、弹响，屈膝、跳跃时疼痛明显，当出现关节积液可出现关节屈伸受限。

儿童白血病：通常合并贫血，发热，全身多处骨痛。

其他骨良性肿瘤：多数进展缓慢，常需要结合影像学检查区分良恶性，X光显示边界清晰，膨胀性生长，骨皮质连续、变薄，较少出现骨膜增生反应

骨肉瘤：确诊主要通过辅助检查，如查血可见血沉增快、C反应蛋白、乳酸脱氢酶升高；X光看到骨质破坏，新骨生成，肿瘤边缘不清，出现典型的Codman三角（如下图）；此外CT、MRI是骨肉瘤影像学检查的必要手段，有助于对术前评估、疾病分期做出判断；全身的骨扫描或Pet-ct可以明确是否发生远处转移。最终需要手术活检病理学检查来确定肿瘤性质和类型。

4.确定为“生长痛”或“骨肉瘤”如何治疗？

生长痛发生时间从3-11岁不等，是一个慢性过程，不同患儿持续时间不同，几个月到几年不等，不需要进行特殊的治疗。但有学者发现孩子白天运动量较大会加剧生长痛的症状，可以考虑适当的热敷，休息来缓解症状。对于挑食、缺钙的患儿可以考虑补钙，但补钙本身不能缓解疼痛。

骨肉瘤是恶性的疾病，预后相对较差，目前5年生存率报道不一，总体约60-70%。治疗的原则是早期发现、规范化治疗。目前经典的治疗方式是新辅助化疗、手术治疗、辅助化疗。手术主要是广泛性手术切除或根治性手术（切除或截肢）（如下图模型），具体手术方案需要根据肿瘤大小、分布进行评估。有时候根据病灶大小、全身情况也考虑辅助放疗，但疗效不稳定。近年来免疫学的治疗吸引了大家的