5岁患儿,髋关节活动受限,你会考虑什么

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⊙作者/傅巧敏⊙单位/医院

病例回顾

患儿萧XX，男，5岁，以「跛行14天」为主诉就诊，来我科行肌骨超声检查。查体右侧髋关节活动受限，右「4」字征阳性，大腿内侧疼痛；右侧髋部有压痛，表面皮肤无破溃、无发黑，周围组织无红肿。超声所见右髋关节扫查，关节前隐窝处可见低回声区，厚约1.1cm，内可见无回声区及增厚滑膜回声，增厚滑膜内可见少许血流信号。髋臼盂唇未见明显异常回声（见图1-3）。超声提示右髋关节一过性滑膜炎。图1右髋关节长轴切面红色箭头示积液；蓝色箭头示增厚的滑膜图2右髋关节短轴切面增厚的滑膜内可见少许血流信号图3左侧髋关节长轴图左侧髋关节未见明显异常

病例讨论

儿童髋关节一过性滑膜炎(transientsynovitisofhip，TSH)又称为暂时性髋关节滑膜炎，Lovett和Morse于年首先提出，发现其是短暂性的髋部疾病。儿童髋关节一过性滑膜炎具有自限性。病因目前的研究并未发现儿童髋关节一过性滑膜炎的明确病因。有学者认为此病与病毒或细菌的感染、过多的活动以及创伤有关。流行病学儿童髋关节一过性滑膜炎的年发病率可达0.2%，好发于6岁左右的儿童。男性患儿更为常见，男：女2:1。部分学者认为儿童髋关节一过性滑膜炎的发病具有季节性，常见发病季节是春夏季为主，3月份是发病高峰，而冬季发病率较低；TSH发病数与月平均湿度呈负相关。病理改变儿童髋关节一过性滑膜炎在关节镜下表现为关节周围滑膜广泛增生、暗红色；组织学上表现为滑膜组织充血、水肿，但是并没有炎症细胞的浸润；滑膜充血水肿，导致大量滑液的产生。临床表现

患儿出现不同程度的髋关节疼痛、活动受限及跛行；

部分患儿可出现大腿或膝关节的疼痛，其原因可能是髋关节大量积液压迫大腿部位的神经，从而出现大腿内侧(钝器神经)及膝部(股神经)的放射性疼痛；

部分患儿可出现双下肢的不等长，其主要原因有：其一当髋关节出现大量积液，关节间隙增宽，故出现患肢的假性延长；其二当患儿为减轻疼痛而使骨盆代偿性向健侧偏斜或患肢外展时，出现患肢的假性短缩。

超声表现目前有学者提出超声是诊断儿童髋关节一过性滑膜炎最好的诊断手段。儿童髋关节一过性滑膜炎超声声像表现为：患侧髋关节关节颈部关节囊增厚，可见增厚的滑膜回声，内可有或无积液，增厚的滑膜内可见血流信号；随着病程的好转，滑膜内的血流信号可减少。鉴别诊断化脓性关节炎通常起病较急，患儿可出现寒战高热；化脓性关节炎是儿童常见的关节感染性疾病。化脓性关节炎超声上可见骨膜下脓肿，骨膜被掀起，骨皮质可出现凹凸不平；化脓性关节炎髋关节积液透声差；此两种征象可进行鉴别。化脓性关节炎患儿白细胞及C-反应蛋白增高更为明显。关节结核起病较缓慢，病程较长。患儿可有结核病的临床表现如低热、盗汗、体重减轻等。超声上可表现为关节积液、骨皮质连续性中断，有时可见窦道形成。通过临床表现及其骨皮质损害情况两者可进行鉴别。大转子滑囊炎更常见于年纪较大者，主要是由于跨越或止于大转子的肌腱反复摩擦，导致该部位的滑囊炎症。超声检查可见大转子部位的滑囊扩张积液。超声可观察两者的发病部位不同而进行鉴别诊断。治疗临床上对儿童髋关节一过性滑膜的治疗主要采取保守治疗，如采取患肢制动、减少活动，避免负重、水平皮牵引及TDP等照射；若合并呼吸道或消化道的感染，可进行相应的抗病毒或细菌治疗，少数病例可行关节镜手术治疗。儿童髋关节一过性滑膜炎在幼儿中相对常见，超声可作为首选的检查手段。应通过临床表现及其超声声像特征，与其他髋关节疾病进行鉴别。参考文献：[1]聂淼桔,俞松,吕欣.儿童髋关节一过性滑膜炎的临床特点及诊治分析[J].海南医学,,32(4):-.[2]彭彩霞.彩色多普勒超声在小儿髋关节一过性滑膜炎早期诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,,3(23):-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇