典型案例健身小伙腹股沟痛到无法行走,

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近日，医院关节与运动医学科张理选副主任医师接诊了一位30岁的男性市民刘先生。刘先生表示，前两天，他晨起出现左侧腹股沟区剧烈疼痛，无法负重行走，但回想自己平素身体健康，近期没有外伤史，因此自行擦跌打酒，吃止痛药，并在家休息两天。谁知疼痛仍未见缓解，医院关节与运动医学科就诊。

张理选经过详细问诊和体格检查，初步判断刘先生的疼痛来源于髋关节，并安排刘先生立即进行骨盆X光片检查，X光片显示在患者左髋关节髋臼旁存在“高密度影”（图1）。

图1

左髋关节钙化物的X光片表现

经过追问病史，张理选了解到，患者是个健身达人，喜欢参加各种类型的运动，平时左侧髋关节会有轻度不适，由于症状不明显，一直未予理会，这次是疼痛急剧加重才就医。张理选分析认为，不排除髋臼周围结构损伤继发钙化灶形成可能，遂安排患者进一步行髋关节MRI检查，检查后初步判断患者存在髋臼盂唇撕裂。

经过药物及理疗等保守治疗后，刘先生左髋部疼痛仍缓解不明显。与患者沟通后，决定手术治疗。由于髋关节周围肌肉组织丰富，传统的切开手术出血多、组织损伤大，术后容易发生异位骨化、感染等并发症，康复时间也很长，而采用髋关节镜技术治疗髋关节内及周围病变临床效果更佳：手术切口微小，创伤小，并发症也少，术后可以快速康复。刘先生决定遵循关节与运动医学科专家建议，行左髋关节镜微创手术。

图2

髋关节镜

手术切口

术中发现患者左髋关节盂唇撕裂，盂唇旁有大量乳白色钙化物沉积（图3），此时，引起患者髋关节疼痛的“病魔白骨精”已无处遁形，在关节镜的监视下，张理选使用刨刀将钙化物彻底清除，并将盂唇进行完整缝合修补，术后刘先生左侧髋部疼痛彻底缓解，经过积极功能锻炼，3天后即可拄拐下床活动，4周后脱拐恢复正常行走。

图3

髋关节镜下的钙化物

张理选指出，髋关节疼痛在临床中非常常见，大部分人表现为腹股沟区的疼痛（图4），或者臀部疼痛，伴有屈曲、内收疼痛，长时间坐位起身时疼痛。

图4

髋关节疼痛的位置

髋关节疼痛病因有很多，如果是慢性疼痛，常见的病因包括：髋关节撞击综合征（也叫“髋股撞击症”，简称“FAI”）、盂唇损伤、髋关节滑膜炎、滑膜肿瘤、股骨头坏死等；如果是急性发作性疼痛，以痛风性滑膜炎、钙化性沉积症等多见；如果有外伤史，尤其是跳舞者、运动员、瑜伽爱好者等人群，则以髋臼盂唇损伤更常见。

由于髋关节解剖位置很深，关节囊为封闭结构，盂唇及软骨缺乏痛觉神经分布，髋关节内的疾病引起的疼痛往往没那么强烈，容易被大家忽略，因此误诊率和漏诊率很高，很容易错过最佳的治疗时机，往往进展为行走困难或疼痛剧烈时才引起重视。

因此，张理选建议，出现腹股沟区或臀部疼痛时，应该及时找关节外科专科医生就诊，通过专科体格检查和普通X光片，必要时行MRI检查可以尽快确诊，争取更多的保守治疗机会。对于需要手术的患者，髋关节镜是最佳的选择，创伤小，并发症少，能快速缓解疼痛、恢复髋关节功能，是一种安全有效的治疗方式。

专家名片

张理选

骨科副主任医师、医学博士

擅长：髋关节撞击症、盂唇损伤、滑膜炎微创关节镜治疗；交叉韧带损伤、半月板损伤、肩周炎、肩袖损伤、足踝扭伤的诊治；膝关节骨关节炎、股骨头坏死阶梯治疗。

骨科一区（关节和运动医学科）简介

医院骨科一区（关节和运动医学科）是惠州市最早开展关节镜和关节置换手术的科室，也是惠州市最早成立关节与运动医学专科的科室。目前，骨科一区已广泛开展了全身多个关节（包括肩、肘、髋、膝、踝关节）的关节镜手术以及多关节的初次关节置换和翻修手术，每年关节镜和关节置换手术量均达到台以上，诊疗水平在惠州地区处于领先地位，达到省内及国内先进水平。

（本文原创，转载请注明出处。本文部分图片来源网络）

供稿：关节与运动医学科马泽萍

供图：关节与运动医学科张理选

专业审稿：关节与运动医学科郭汉明

主编：周婷婷

编辑：钟一夫

校对：廖云慧

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