科普中年男人的无奈和少年的苦恼话说强

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话说强直性脊柱关节炎

（接上期）除了中轴关节的强直、佝偻、竹节样改变之外，强直性脊柱关节炎的炎性反应还会影响到双髋关节，使病人的髋关节出现滑膜炎的表现，大腿根部的疼痛和髋部的疼痛，蹲起受限，慢慢的合并股骨头坏死和髋关节强直。到了这种程度的时候，病人的身躯就完全僵硬，身体弯成弓状，走路时不能迈步，靠躯体的代偿旋转勉强行走，甚或不能行走，并且昼夜承受如虫蚁噬骨的残酷疼痛，如同炼狱般的煎熬。

话说强直性脊柱关节炎在早期的报道中，见到过一些极端的病例。因为强直性脊柱关节炎这种疾病，还可以影响到颞颌关节，就是我们张嘴时活动的那个关节，以至于不能张嘴进食。为了解决吃饭问题，医生只能拔掉病人的门牙，才可以给病人喂进流质的食物。当然，以上描述的是一些没有合理干预的典型病人的自然病程进展。其实，在疾病的早期，患者也会表现为不出现在中轴关节的，或者症状看起来不严重的，甚至和关节疼痛貌似没有关联的关节外表现，就是所谓的不典型表现。而这些不典型表现，通过经验丰富专科医生的经验和慧眼，结合专科检查、影像学检查和实验室检查，就可以帮助患者早期明确诊断。话说强直性脊柱关节炎

一位十六岁的少年，在两年前就已经出现了腰痛，当时症状不太严重，经保守治疗症状缓解了，可是还会经常性的有轻微腰痛发生。一个月前，在一次打完篮球后症状突然加重，感觉腰和左下肢疼痛，脚也麻了。影像检查后，发现有巨大的腰椎间盘突出压迫了神经，不得已为他做了椎间孔镜微创手术治疗，术后症状完全缓解。但是，一位十六岁的少年，十四岁就得了腰椎间盘突出症这种中年人常发的疾病，显然不同寻常。我们当然需要帮他找出发生椎间盘突出的真正原因。拍摄骶髂关节的X光片，看见双侧骶髂关节都有明显的炎症表现，结合腰痛的病史，就很容易做出强直性脊柱关节炎的诊断。

为什么强直性脊柱关节炎的青少年，易发腰椎间盘突出呢？这是因为强直性脊柱关节炎影响到了椎间盘和椎骨连接的部分，这部分解剖组织叫做软骨终板，软骨终板的发育受到影响，椎间盘的根扎得不牢，加上孩子爱打篮球，运动量较大，就发生了腰椎间盘突出。我们找到了他发病的原因，再进行药物干预和运动方式、生活习惯的干预，就最大可能的防止了这个孩子再次发生腰椎间盘突出的可能，同时也阻止了他可能因强直性脊柱关节炎影响而造成的其他不良结局。但是我们作为医生，仅仅只是治疗他的腰椎间盘突出症这个明病，不去深究其内在原因，将来的结果可能大不相同。一念之差，效应迥异。（未完待续）

本文作者李武医院院长、全国“五一劳动奖章”获得者、河南省首届“老百姓最喜爱的健康科普专家”、三门峡市卫生健康大讲堂讲师团成员

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