肘部影像ldquo肘关节类风湿

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肘关节类风湿性关节炎

定义

●对称性炎症性关节炎的特点是：滑膜炎、关节间隙变窄、积液和侵蚀，血清类风湿因子增高，并且合并一系列其他的临床症状和体征

症状和体征

●肘关节活动时疼痛

●滑膜炎

●通常出现关节积液

●可能会出现捻发音

●晨僵

●葛氏现象

●关节活动度逐渐减低

●疲劳，精神不振，低热

●仔细观察常常会发现对称性多关节炎累及三个或更多的关节

流行病学

●发病率：女性＞男性

●虽然任何儿童出现多关节炎时需要考虑到青少年型，但总的说来成年人中最常见

●发病高峰年龄是40～60岁

影像学检查

●X线摄片是关节病最主要的检查手段

●MRI或超声

■滑膜炎

■X线上隐匿性的骨质侵蚀

■超声引导下关节抽液或注射

影像学表现

●关节间隙变窄，侵蚀和骨质疏松

●关节均质性被累及

●没有骨赘形成和反应性骨形成而没有继发性骨关节炎的改变

●积液

■在X线片上出现脂肪垫征

●滑膜炎

■在对比剂注入后MR图像上出现信号增强

■超声上产生回声的滑膜：多普勒超声显示血管增多

其他检查

●实验室检查，包括全血计数，血生化检查、血沉率测定，这些用来排除关节外的其他疾病

●如果诊断有疑问时可做抗核抗体和系统性红斑狼疮监测

●关节液穿刺除外结晶性关节病

●关节液穿刺除外感染

鉴别诊断

●其他炎症性关节炎，特别是系统性红斑狼疮关节炎

●夏科特肘关节

●鹰嘴滑膜炎

●肱二头肌桡侧滑囊炎

●骨关节炎

●银屑病关节炎

●肘关节结晶性关节病

●缺血性骨坏死

治疗

●疾病改善药物，包括氯金化钠，青霉胺，硫唑嘌呤和环孢素A，尽管有副作用，但这些药物能明显的减缓疾病进展

●细胞毒性药物，包括甲氨蝶呤

●生物制剂，包括白细胞介素和肿瘤坏死因子-α

●水杨酸盐类，非甾体类抗炎药和皮质类固醇

●关节内局部注射麻醉剂和皮质类固醇激素来缓解症状和辅助物理治疗

●持续性疼痛或进行性功能障碍时可能就需要外科手术治疗了

图1前后位（A)和侧位（B)早期侵及肘关节的类风湿关节炎X线表现。可见到全关节间隙变窄和近端尺骨出现的一个大的透光性淋巴腔。没有出现骨质侵蚀图2前后位（A)和侧位（B)后期类风湿性关节炎的X线表现。关节间隙变窄和多发性关节面下骨质侵蚀。肘关节前方软组织肿胀（白色箭头）可证实出现了滑膜炎和关节积液

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