髋周疼痛常见原因十二髋关节炎

髋关节炎通常是指由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛（可放射至膝）、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。

髋关节是由髋臼和股骨头连接形成的滑膜关节、球窝关节，与肩关节一样非常灵活，可以做屈曲、伸展、外展、内收、内旋和外旋6种运动，是跑、跳、走所需的重要关节。但同时它又是人体承重最大的关节，承担着全身的重量，并起到上下力传导的作用。

但是随着年龄的增长，骨关节退变、肌肉力量和协调性退变、神经功能下降、急慢性损伤等因素会引起骨关节炎，严重时使人丧失运动功能。髋关节的疼痛是儿童和老人步态异常的首要原因，髋关节骨性关节炎是继膝关节骨性关节炎后发病率第2高的关节炎性疾病，它会导致比骨关节炎更严重的残疾。

体格检查

大腿内侧：坐在椅子上，将大拇指放在大腿根部上，一指一指将内侧都按压到。

腰骨下方：使用手掌底下硬处，用力按压腰骨下方。

臀部侧边：侧躺下来，将毛巾包硬球（例如网球等），放在臀部侧边，另一脚屈膝，轻轻往侧边移动、施加重量让球按压臀部。

臀部下方：面朝上躺下，一样是用毛巾包覆硬球，放在左边臀部下方，右脚屈膝，轻轻移动身体、施加重量让球按压臀部。

大腿：用手掌底部硬处、按压大腿。

髋关节滑膜炎（transientsynovitis）

是一种自限性，单侧性滑膜的炎症，常见于髋关节，是儿童跛行的常见病，其病因尚未清楚。本病又称暂时性滑膜炎、毒性滑膜炎、过敏性髋、一过性滑膜炎。以四季散发为特征，好发于3～7岁男童，男女比例约为2.9:1；发病前1周有上呼吸道感染病史、剧烈活动或外伤史患儿分别占19.3％和11.9％。髋关节滑膜炎（transientsynovitis）首先在年首先报道。虽然对髋关节一过性滑膜炎的病因、病理未完全清楚，但在大量的研究发现了与发病原因和病理密切的相关因素和病理现象，本病主要可能与细菌毒素、过敏反应和外伤有密切关系。年，王氏观察不同运动负荷对实验兔及大白鼠髋关节腔内压、氧分压的影响及滑膜组织的病理学变化，并得出结论：模拟负荷可造成髋关节创伤性滑膜炎的病理改变，髋关节腔内压升高和氧分压降低是导致滑膜创伤性炎症改变的原因，其程度与运动量和时间成正相关。年，付氏提出柯萨奇B组病毒是小儿髋关节滑膜炎感染的主要病毒。

1.急性起病，突发髋关节疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前内侧疼痛。

2.患髋关节轻度屈曲，无肌挛缩表现。

3.骨盆向患侧倾斜，患肢假长，假长在2㎝以内，Allis征阳性。

4.患髋关节前方可有压痛。

5.患髋关节各方向活动均受限，以内旋外展明显受限。

6.患者Thomas征可为阳性，4字试验可为阳性。

1.Perthes病（股骨头骨骺炎）此病虽有跛行，髋部疼痛，但病史较长，X线片可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。

2.儿童风湿性关节及风湿热该病也常见于儿童，也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状，但其病情常呈逐渐性进行性发展，实验室检查白细胞及血沉可有升高，且本病多累及多个关节。

3.化脓性关节炎该病也有髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜，但其体温高于正常，血象亦高于正常值，而且病情较重，髋关节穿刺可抽出脓液。

4.髋关节结核为慢性疾病，病史长，并可同时表现出结核的全身症状。

5.小儿先天性髋关节脱位跛行明显，“4”字试验阳性，如为单侧发病，则双下肢不等长，但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性，X线片有特殊表现。

1.X线检查一般骨质无异常表现，有时可表现为骨盆轻度倾斜，髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。

2.MRI检查核磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液，并较线平片显示更加清晰。同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。MRI显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1W1呈中等信号，T2W1呈高信号。

3.B型超声检查患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽，双侧差值1mm。股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘(关节囊与髂腰肌的分界线)之间的最大距离。

1.好发于3岁～7岁儿童，发病急，明显全身症状。

2.髋关节或膝关节疼痛，跛行，或表现为不愿行走。

3.患肢假性变长在2㎝以内，髋关节前方压痛，腹股沟轻度肿胀，髋关节屈曲、内收旋转等有抵抗，4字试验阳性。

4.X线检查骨盆度倾斜，髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。

5.血白细胞总数及血沉偶见增高。

医院超声医学科现已开展《超声引导下介入疼痛治疗》，我们是治痛而不是止痛。肩颈痛、腰背痛、腰腿痛、关节痛、肌肉痛、神经痛等各种疼痛，我们在超声引导下，针对疼痛病因进行实时、可视、精准、微创治疗，欢迎咨询！

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