专栏超越心胸TuberculosisA
2018-4-18 来源：不详 浏览次数：次第期
Tuberculosis:ARadiologicReview结核病：影像学综述（七）
BurrillJ,WilliamsCJ,BainG,etal.Radiographics.
（接前文）
MusculoskeletalTuberculosis肌肉骨骼系统结核在结核病例中，仅有%-3%的病例会侵犯到肌肉骨骼系统。然而，继发的骨和关节破坏是严重致残的原因，在脊柱受累的患者更是严重神经系统后遗症的原因。结核侵犯肌肉骨骼系统可以发生在任何年龄，虽然岁以内的婴儿较罕见，病变侵犯脊柱、盆骨、臀部和膝关节极为常见。
早期诊断常较困难，一般在出现症状后，要经过约6-9个月的时间才能获得诊断。而且，有结核感染史、结核暴露史，以及发现同时患胸内活动性结核证据的患者不足50%。此外，虽然结核皮肤试验阳性有助于诊断，但阴性结果则不可排除结核。确实，曾有报道假阴性率达到4%。尽管组织学分析和组织培养两者结合起来对于确诊也并不是那么特别敏感，但只有组织学分析和组织培养可以确诊。因此，虽然肌肉骨骼系统结核没有可以确诊的影像特征，以下讨论的影像学特点依然有助于缩短诊断肌肉骨骼结核的时间，从而减少继发的残障。
结核性脊椎炎
将近50%骨骼结核累及脊柱。下胸段和上腰段是最常受侵犯的水平。
脊柱受侵犯的过程被认为是通过巴特森静脉丛血行播散所致。感染通常从椎体的前部邻近终板处开始。随后，终板的去矿物化改变导致其在X线照片上边缘变得模糊。终板的这些改变使结核感染容易向邻近椎间盘播散。椎间盘内部疏松的结构又使感染非常容易向邻近的脊椎扩展，导致典型的征象出现：即病变累及超过一个椎体以上，并累及椎间盘。病变也会想椎旁组织蔓延，引起椎旁脓肿的形成，该脓肿又称为Pott脓肿（波特脓肿）。在脊柱，腰大肌脓肿可以向腹股沟和大腿发展，在传统放射学上表现为腰大肌影向外侧肿胀凸起。位置靠前的脓肿可引起椎体前缘成扇贝状改变，类似由淋巴瘤或腹主动脉瘤引起的椎体改变。脓肿内发现钙化几乎可以肯定结核的诊断。如果不治疗，感染逐渐引起椎体的塌陷，椎体前缘嵌入，导致脊柱后凸和驼背形成。随着病变愈合，则发生脊柱强直，受累的椎间隙消失。
Figure7.Pottabscessinapatientwithtuberculousspondylitis.RadiographofthethoracicspinedemonstratesvertebraplanaofDwithanassociatedsoft-tissue-densitymass,thelatterfindingbeingconsistentwithatuberculous(Pott)abscess.结核性脊柱炎患者之波特脓肿。胸椎照片显示胸变扁伴有软组织肿块影。后者即Pott脓肿影。
Figure8a.Gibbusdeformitysecondarytotuberculousspondylitis.SagittalT-weighted(a)andT2-weighted(b)MRimagesshowvertebralcollapsewithhighsignalintensityintheadjacentvertebralbodies.Thevertebralcollapsehasresultedinagibbusdeformityandspinalcord北京看白癜风哪最好白癜风医院好不好
