技术佛山正骨骨科医院开展关节镜微创术解

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。

关节镜手术能做什么？

关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸入人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。随着内镜技术在我国逐渐普及，关节镜手术已成为骨关节外科常规诊疗手段，至今在全身各系统内镜中，关节镜功能最全面、应用最广泛。

关节镜手术的优点

1、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；

2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；

3、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；

4、并发症相对较少；

5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；

6、可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；

7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。

关节镜手术可治疗关节内各种炎症：

如骨性关节炎滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎，剥脱性骨软骨炎等，以及滑膜软骨瘤病；髌骨软化症；游离体，滑膜皱壁，关节综合征，半月板损伤，关节粘连，各种关节内骨折，各部关节粘连及关节活动受限，各种不明原因的关节痛。

适应症

1．用于诊断：

①非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。

②了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。③膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。

④了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。

⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。

⑥膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断。

⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。

⑧关节滑膜活检。

2．用于研究关节内病变的变化：

在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。

3．用于治疗：

对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断研究员后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清理术、膝关节半月板撕裂部份或全部切除术、半月板边缘撕裂缝合术、前交叉韧带重建术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折复位固定术、肩袖修补术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。

案例分享

姓名：廖某

性别：女

年龄：32岁

出生地：广州清远

入院日期：年11月4日

出院日期：年11月23日

查体：左膝关节肿痛，活动受限。

MRI示：左膝前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

诊断：左膝前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

治疗：左膝前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折关节镜下，左前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折重建+膝关节清理+游离体清除术；后于支具外固定及功能锻炼。

微创手术

创口小、疼痛轻、出血少、

恢复快、住院时间短。

支具外固定及功能锻炼

廖女士于11月3日8时，在家中不慎从凳子上摔下，左膝关节先着地，致左膝关节肿痛，活动受限。医院住院治疗，诊断为左胫骨平台粉碎性骨折；因当地医疗水平有限，只能打上石膏医院进行救治。

廖女士了解到该院骨科能开展关节镜微创治疗，跟家人商量后，主动要求住院行关节镜微创治疗。医院骨科一区完善检查，再次确诊为“左胫骨嵴骨折”，予行关节镜微创治疗，术后第2天患者双膝肿痛明显减轻，术后第3天就可以下地行走，术后第5天就出院走路回家，双膝只有2个0.5cm伤口，无需拆线。

1个月后，廖女士自己步行回我院复诊，自诉现在左膝已无肿痛，可自己走路送小孩上学了，虽久行后仍有双膝酸痛，可已经非常满意治疗效果，骨科医生指导行双膝周围肌肉的康复锻炼，加强效果。

术后效果好，患者已基本康复，膝关节可自由活动。

影像学检查

术前x光照

术后X光照

术前MRI

术后MRI

医院骨科一区主任冯立科副主任医师介绍到，骨科关节镜是一种“微创小孔”操作，只需在皮肤上作2-3个小切口（约0.5cm），然后使用与摄像机相连的精密内窥镜(关节镜)进行微创操作，术后切口可用美容线缝合，不需拆线，基本不留疤痕。

采用关节镜下缝线固定能够恢复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折后的膝关节的稳定性与活动度。同时,有限切口,固定坚强,操作简单,是临床上值得推广的方法。

手术医师骨科副主任医师冯立科（右2）

冯立科主任高峰论坛进行学术交流

主讲课题：

膝关节前交叉韧带指点撕脱骨折微创关节镜下”领结“式固定

关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：

(1)切口小不感染、皮肤瘢痕极小。

(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。

(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。

(4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。

(5)禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。

医院骨科一区立足于技术创新，团队成员刻苦钻研、勤练内功形成了以严重关节创伤的微创治疗、各种创伤及手术后遗症的治疗，以及各种复杂运动伤治疗为主的优势特色专业。

重点开展了全髋、全膝关节置换，股骨头置换等四肢关节置换治疗终末期关节疾病。包括高龄患者的股骨颈骨折髋膝骨关节炎、髋关节发育不良等。绝大多数的关节疾病都可在关节镜下完成治疗。关节镜微创手术通过关节镜直观、准确的视野，在手术中可以做到检查全面、避免遗漏，创伤小、病人康复快等。

骨科一区合影

医院骨科开展的关节镜微创手术包括：肩关节肩袖损伤、肩峰下撞击综合症、肩关节习惯性脱位等肩关节疾病治疗，膝关节滑膜切除，半月板成型、缝合术，前、后十字韧带重建术，游离体取出术，滑膜切除术，骨性关节炎镜下清理术等关节镜微创手术，取得了较好的临床效果。同时在细小关节镜检查，自体骨软骨移植，半月板修补缝合，交叉韧带重建，后外侧角重建，同种异体肌腱移植重建膝关节交叉韧带，肩、肘、髋、膝关节置换等方面累积了丰富的经验。近年来积极开展肩周疾病的微创治疗及类风湿、痛风、骨坏死等疾病系统检查及治疗。

冯立科主任与陈志维院长合影

名医简介

冯立科

骨科副主任医师

毕业于广州中医药大学，硕士学位。

医院副主任医师，骨一科主任。

原医院骨科副主任医师、广东省中医药学会运动医学分会委员、广东省卫计委认定的第一批关节置换资质医师。

擅长髋膝关节置换手术、膝关节镜手术、四肢关节骨折微创复位内固定手术，及中医经方辩证治疗。

出诊时间：周一、周四下午，周六上午。

出诊地点：一楼名医馆

医院治骨折不开刀健康-院址：佛山市禅城区张槎四路43号（东便公交站附近）长按指纹点击"识别图中







































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