ldquo强直性脊柱炎rdquo

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什么事强制性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）？

中医称强直性脊柱炎为“龟背”、“伛偻”、“僵人”。属于中医学“腰痛”、“骨痹”肾痹等范畴。强制性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化及关节强直为病变特点的慢性炎症。典型病例X线片示骶髂和脊往关节明显破坏，强直性脊柱炎后期脊柱“竹节样”变化。

中医病因病机是什么？

1.先天不足：先天禀赋不足，阴阳失调，肾气亏虚，外邪乘虚而入，“邪入阴则痹”。若兼房室不节，命相火妄，水亏于下，火炎于上，阴火消烁，真阴愈亏；内伤七情，病久阴血暗耗，阴损及阳，时感外邪，寒湿深浸肝肾，筋骨失养。

2.感受外邪：风寒湿热之邪，乘虚由腠理而入，经输不利，营卫失和，气血阻滞脉络，经脉痹阻，不通则为病。

总之，本病多以先天禀赋不足，素体阳虚或后天调摄失宜，房事不节，惊恐或郁或病后失调等遂致肝肾亏损，阴精不足，督脉失荣为内因，风寒湿热之邪以寒湿偏盛乘虚而入为外因，互为因果关系。其病机为风寒湿热之邪乘虚深侵肾督，深入骨骱、脊柱，筋脉失养，骨质受损，使筋挛骨弱而邪留不去，渐致痰浊瘀血相互胶结而成，使脊柱强直畸形。其性质为本虚标实、肾督亏虚为本，风寒湿热为标，多为寒湿之邪深侵肾督，督脉受病，又可累及多个脏器。

那么强制性脊柱炎到底有什么症状呢？

强直性脊柱炎起病大多缓慢而隐匿。男性多见，且一般较女性严重。强直性脊柱炎发病年龄多在10～40岁，以20～30岁为高峰。16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎，45～50岁以后发病者称晚起病强直性脊柱炎。

1．强直性脊柱炎症状

早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射，类似坐骨神经痛。少数患者可以颈、胸痛为首发表现。症状在静止、休息时反而加重，活动后可以缓解。夜间腰痛可影响睡眠，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。

约半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝炎症为首发病状。常为非对称性、反复发作与缓解，较少表现为持续性租破坏性，的区别于类风湿关节炎的特点。

其他症状如附着点炎所致胸助连结、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节及足跟、足掌等部位疼痛。

典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。腰椎和胸廓活动度降低早期多为附着点炎引起，对非甾体抗炎药反应良好。后期为脊柱强直所致，对治疗反应不大。

随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限。胸肋连结融合，胸廓变硬，呼吸靠隔肌运动。

关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变，以及心传导系统受累等。神经、肌肉症状如下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩等也不少见。

晚期病例常伴严重骨质疏松，易发生骨折。颈椎骨折常可致死。

2．强直性脊柱炎体征常见体征为骶髂关节压病，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕墙距＞0等。

我们要如何治疗呢？

中医：采用扶正祛邪、标本同治之法。具体方法如下： 　　1.寒湿型治宜温经散寒、祛风化湿、宣痹止痛为主。药用：生川草乌、甘草、黄芪、姜黄、羌活、独活、木瓜、牛膝、通草、僵蚕。 　　2.湿热型治宜清热利湿、宣痹止痛。药用：黄柏、天竹黄、片姜黄、秦艽、桑枝、元胡、乌蛇、莶草、木瓜、牛膝、通草、僵蚕。 　　3.肝肾亏损型治宜养血、益肾壮督、剔邪蠲痹。药用：白蒺藜、枸杞、当归、仙灵脾狗脊、鹿衔草、僵蚕、全蝎、蜈蚣、白花蛇、三七、制马钱子。 　　4.肾虚夹邪型宜益肾壮督、蠲痹祛邪、通络止痛。药用：熟地、当归、仙茅、仙灵脾、鹿衔草、寄生、续断、姜黄、羌独活、秦艽、僵蚕、白花蛇、制马钱子。 　　5.肾虚夹瘀型治宜益肾壮阳、活血通络蠲痹。药用：仙灵脾、仙茅、巴戟天、鹿衔草、三七、全蝎。

西医：（一）非甾体抗炎药：这些药物可减轻疼痛、晨僵及增加关节活动范围。应结合病情选用，用药2周效果不明显时，可换用其他品种。这类药物的不良反应包括胃肠道不适、溃疡、皮疹及肝肾损害，注意饭后服用，服药时戒烟戒酒。

（二）改变病情的抗风湿药：此类药物有可能延缓或停止本病的进程。常用药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。柳氮磺吡啶主要用以治疗外周关节炎为主的强直性脊柱炎，现认为对以中轴关节炎为主的强直性脊柱炎也有治疗作用。甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂，近年来国内外均有报道提示本品治疗强直性脊柱炎可能有效。治疗期间需严密观察药物对血细胞、肝、肾及肺的影响。

（三）糖皮质激素：用于伴有虹膜睫状体炎者，需要局部甚至全身应用皮质激素治疗。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎对局部皮质激素治疗反应好。但不提倡全身使用糖皮质激素。

（四）生物制剂：此类药物可迅速缓解关节肿痛、腰痛及晨僵，并可能延缓或停止本病进程。常用药物有依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等肿瘤坏死因子拮抗剂。对外周关节和中轴关节均有效。目前白介素-17及白介素-23的拮抗剂正在临床试验过程中。

最后提醒大家不要自己想当然，医院就医，下期我们来谈谈如何确诊强制性脊柱炎。

作者介绍

齐俊南，中医师，专攻整脊、推拿、针刀、针灸等疗法8年，针对治疗颈性眩晕、颈腰退变、椎间盘突出、脊柱侧弯等一系列脊柱源性疾病，及肩周炎、腱鞘炎等各种疼痛病疗效显著，中国民族医药协会健康科普分会常务理事；医院学会推拿分会委员；江西省中医药学会针刀医学分会委员。

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编辑：钟世芳审核：沈德森

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