中下背痛的手法治疗

5月21日郑州

交离靶点疏通疗法下肢静脉曲张精英临床带教班←点击查看

背痛是人类常见及最能忍受的问题。大约90％的人在生活中都会有背痛问题，且全球都将此问题列为失能等级。

只要我们有背部疼痛，就会伴着下背痛（LBP），人们在很久之前就在探讨背痛的解决方式。有文字的记载是年前古埃及的艾德温·史密斯纸草文稿的手术介入。

在近代的医学史上，发现背痛产生的主因会源于许多不同的机制，包括骶髂关节的转移痛、神经发炎；肌肉风湿（纤维肌痛症）、精神性问题；腰方肌（QL）痉挛；椎间盘问题；腹横肌肌力；多裂肌大小；近十年则强调核心稳定。

每一种理论都是证实背痛问题的重要一环，但约85％的背痛患者始终不知道原因,并继续找原因及有效的治疗。近期，有少数学者找出一些不明原因的相关因子：很有可能为胸腰筋膜。

胸腰筋膜（TLF）或称腰背筋膜，包覆并且区分了脊椎后侧的肌群，在解剖学上认定为下背部重要的结缔组织之一，将背阔肌与臀筋膜相连。另一方面观察，可发现此区结构是非常复杂的，其包覆了多种下背的肌肉，并从颈部（与深颈筋膜相连）连接至骶骨及骨盆的髂嵴。

其与沿着背后中线附着的腰椎体及脊韧带不同，其主要是附着在肋骨外围。TLF包覆许多结构被列为下背痛的元凶之一，其包含脊韧带、腰方肌（QL）、横向脊肌（包括竖脊肌和多裂肌）。此外腹横肌、腹斜肌、横膈肌等也为其中。

近期研究筋膜的感觉及疼痛，发现在背部的TLF存在许多传递疼痛的游离神经末梢以及机械性受器，而且下背痛（LBP）的TLF比一般人还要来的厚实。

由于TLF是一条连接躯干斜向至对侧下肢之枢纽，所以是行走、跑步、投掷等含对侧动作的当下，本体觉及机械性控制之重要结构。其如同全身连接者，可直接影响患者状况，包括：临床实践经验教学班5月20日《北京》开班

中、下背痛。

再发性的胸椎或下背紧绷。

脊椎僵硬且旋转或弯曲受限制。

对侧的手、脚动作受到限制。

肋骨以及背部的动作受限，进而影响呼吸。TLF也会间接影响其他情况，例如髋部或是骶髂疼痛、枕骨下疼痛、足底筋膜炎等区域之筋膜，都会间接连接起来。

髂嵴手法

下背筋膜的理解对于开始髂嵴手法非常重要，TLF的下外层筋膜会连接到髂嵴上；因为髂嵴是脊椎最大及最外侧，髂嵴的上下两端是许多组织的起止端，所以当我们对此处做处理时，我们也处理了腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌及髂肋肌群。在准备下背痛的处理时，就要先锁定哪些结构与髂嵴有所连接。

轻握拳头并以指关节处感受髂嵴缘。用两指关节去包覆髂嵴缘。在某些长期下背痛或拉伤的患者，你会摸到厚实的筋膜纠缠在此。从外侧开始处理，慢慢的按压下去，感受组织的软化。

此时会因刺激高尔基腱受器反射促使筋膜回到正常张力。所以等待对于我们的治疗是很有效益的，我们影响的区域远比软拳接触的小范围来得大；此技巧也作为准备处理腰部TLF的前置作业。

其中你会感受到组织会变软，然后从一开始的接触点慢慢滑动至下一点。一样继续等待；组织会软化让你能滑动至下一个点。越往髂嵴内侧滑动，可以摸到许多肌肉的附着点，如腰方肌（QL）及髂肋肌群。

第一次处理时速度尽可能放慢，可采取偏向处理浅层组织的方法。在其他部位一样保持此处理方式，直到摸到了髂后上棘（PSIS）。可重复此手法并稍微加重力道或是换下一个手法。

髂嵴手法

适应症：

中、下背痛。

再发性的胸椎或下背紧绷。

脊椎僵硬、旋转或弯曲受限制。

对侧的手、脚动作受到限制。

肋骨及背部的动作受限进而影响呼吸。

目的：

增加TLF各层间的分化以及弹性。

将附着在髂嵴上肌肉之不正常张力减缓。

作为处理深层筋膜的前置作业。

说明：

患者需侧躺：

用指关节轻握拳并触诊感受髂嵴上浅层的TLF。并用轻柔的静态按压将组织放松。

从外侧轻柔的按压并慢慢的往内侧滑动至髂后上棘。

可以渐进式的增强力道来重复此手法直到感受到TLF的附着点。

胸腰筋膜手法

处理位在髂嵴上TLF的下端附着处可以让下背得到很大的舒缓。TLF的组成虽然致密，但也是分别有许多松散且细薄的纤维组织组成；这些薄层可以让整个TLF在躯干和肢体做动作时能有正常的滑动。如同上述；滑动不足与下背痛是有关联的，所以恢复各层的滑动是我们该做的事情。

浅层及后层

下背至皮肤有分好多外层，有深层、有浅层。包含后层（最外层）包覆竖脊肌、多裂肌群及背阔肌。5月12日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）

轻握拳然后慢慢压在髂嵴与第12肋之间，用最小可滑动的力量慢慢的从外侧移动至内侧，耐心的等待摩擦力下降。切记不要使用润滑剂。

摩擦手法会让各层之间达到分化的疗效，并确保施予给患者的力量是舒服的；TLF的中间层分布较多筋膜，并且有时比深层筋膜还要敏感。去感觉被处理过之筋膜能轻易与其它层滑动。重复此手法直到你能摸到骨盆与肋骨之间的软组织。

在此过程可以请患者慢慢的主动参与动作，例如将膝盖慢慢地往胸口弯起来，或是往头的方向弯起来。这会加强高尔基腱受器等神经系统的刺激而增加放松的效果。

竖脊肌和多裂肌层

这两群肌肉位于TLF后层至中层之间。许多人在练习的时候都习惯请患者在趴姿下做竖脊肌，但后层是又厚又大块的组织。如果请患者侧躺，运用地心引力的作用介入，可以有不一样的结果。

整个肌肉群是好几英寸厚的，也构成腰椎的肌肉群。记得要处理筋膜而不是在表面滑动，在竖脊肌厚实的外侧面深压切入，把床放低或是高跪在床上让你能在患者上方使用身体重力帮忙来使力。

如果患者的骨盆至肋骨间距够的话，可以用手肘代替指关节过程中确保使用整个前臂而不是手肘单点；可以选用较平的尺侧面。过程中不要产生疼痛，处理时的速度可以放慢，用前臂去感受组织状态比执意徒手处理来得重要。6月14日广州龙氏（治脊疗法）诊疗疑难症状高级班

慢慢等待厚实的筋膜软化。记得静态深压，不用去滑动TLF其肌肉以及包覆的筋膜张力会慢慢地变化。

如同之前的变化方式，可以请患者在按压过程中配合主动移动，此手法可带动筋膜动作，帮助患者重新找回动作的起始，可帮助神经肌肉再教育。

当按压到较深层时，会比较敏感，移动患者的速度记得放慢，并请患者慢慢移动髋部弯曲或伸直、手臂往前伸、躯干弯曲或是摇动。如果时间够你可以处理深部一点，并请患者移动肢体去带动有连接到脊椎的筋膜。

腰方肌层

位在竖脊肌前方，且位于深部，可以在中层至前层的胸腰筋膜(TLF)看到腰方肌(QL)。QL为稳定躯干及骨盆的关键点之一；是一个姿势性肌肉，身体侧弯、维持平衡、走路及呼吸时皆会参与。

徒手练习者必须要知道此结构与背痛的关联性，QL及其筋膜（平均来看，筋膜本身的末梢神经比肌肉多六倍之多）可以是背痛的主要因素之一。

只要沿着髂嵴由外往内即可找到QL及其筋膜的附着点。此时可以用两个大拇指去分离QL层，切记不要过度伸直你的大拇指或是施过大的力量于此。

处理技巧如之前所述，可请患者主动参与，一样静态按压，力量慢慢加深，一路处理至QL终端其附着于第12肋骨。患者主动呼吸以及髋部的动作可以考虑加入。

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从本期开始，我们在原有课程的基础上，为突出“膝关节畸形一针复位术临床实战精英班”专题化、专科化、专业化的班型特点；特增加一天课程（课程由原来的三天，现升级为四天），并邀请医疗学术界对膝关节及相关疾病研究及临床领域，如解剖、生物力学、影像、发病机理、评估等基础研究有突出贡献的专家学者或对“膝关节”相关疾病临床上有独特疗效的实战专辑进行专题讲解。本次班特邀请筋膜解剖实战型专家：原海旺教授、疼痛微创治疗实战型专家：高龙院长分别讲解：“下肢精细解剖和生物力学与膝关节平衡调节”、“PRP在膝关节相关疾病的临床应用”。

“松骨术”的概念：

松骨术是根据患者不同的疾病而选择相应的穴位、部位进行针刺骨皮质、骨髓质，进而拉松骨骼、放松骨骼周围的肌肉和韧带，解除神经卡压而缓解症状的一种方法。该疗法分为：膝关节松骨术、髋关节松骨术、脊柱松骨术、骶骨松骨术。

“松骨术”的理论基础：

松骨术融合人体生物力学、骨骼学、脊柱学、神经医学，根据人体生物力学失衡导致疾病的原理，而独创的一种高效、安全、无痛、易操作的一种针法。

“松骨术”的特点：

松骨术是继针灸针、圆利针、针刀、银质针、拨针等其他微创针法之外的全新针法，该疗法不同于市面上的任何一种针法所使用的工具。该疗法起效快、疗效稳定，治愈后不易复发，使复杂的医学问题简单化，简单的医疗操作高效化。

1.简单、安全(从骨骼入手，每次仅需一针，不伤血管神经）

2.无痛苦、零风险（不需要深奥的解剖理论，开启零基础教学模式）

3.高效（使疼痛不止者立刻止痛，不能行走者立即能走）

1、冯际良院长：“松骨术”发明人

冯际良：毕业于军医学校，医院院长、筋膜软组织整合医学创新联盟副主席；医院工作14年，退出现役后创医院，治疗疼痛20余年，先后拜访国内多名知名疼痛大家，拥有十几项国家发明专利。擅长治疗颈肩腰腿痛以及疑难杂症，独创膝关节型腿“畸形矫正术”，在疼痛界素有“冯罗圈”之名，临床治疗膝关节疾病余例。和娄建敏院长近十年临床研究，创立“一针复位术”，可一劳永逸的解决膝关节疼痛、畸形，一次性根治膝关节滑膜积液，让患者告别膝关节置换的误区。

2、原海旺：筋膜解剖实战型专家

受聘于河南省医学临床模拟解剖创始人、筋膜软组织整合医学创新发展联盟副主席、中国民间中医药研究开发协会软组织诊疗专业委员会副秘书长、软组织解剖组主任、河南省软组织病研究会常务理事、中华颈肩腰腿痛医师学会解剖委员会副主任、全国解剖委员会理事、中国科学院解剖院士工作站高级工程师、中国中医药研究协会软组织诊疗委员会理事、郑州宏科卫教用品有限公司解剖技术总监。

从事临床解剖教学20余年，曾参与北京中医药大学，广州中山医科大学，浙江大学，温州医学院，南京中医药大学，新疆医科大学等，医学院校的基础解剖教学及生命科技馆的建设解剖技术支持！参与编著鼻整形外科学，脂肪移植抗衰，实物解剖图谱，临床实物解剖应用学等著作。

3、高龙院长：疼痛微创治疗实战型专家

高龙，主任医师，陕西省首批疼痛脊柱病专家，医院党总支部书记，脊柱病科、疼痛诊疗中心学科带头人。长期担任中华中医药学会疼痛学分会常务委员、中国软组织疼痛学会常务委员，中华中医药学会疼痛与康复学术产业联盟理事、华夏疼痛医学会副主任委员、陕西省疼痛学会常务委员、陕西省针刀学会副主任委员。先后发表疼痛、脊柱关节病等专业领域学术论文30余篇。

在陕西地区率先创新针刀松解术、银质针针刺术、射频热凝术、臭氧溶核术、椎体成形术、胶原酶溶核术、全麻CT引导下三叉神经半月节热凝术、腰交感神经毁损术、椎间孔内外口针刀松解术、体外冲击波治疗术、脊柱内窥镜手术、低温等离子椎间盘射频消融术、面神经毁损术，PRP技术，肌筋膜触发点治疗术，脊柱关节松骨术等三十余项技术联合综合搭配，长效根治各类疼痛、脊柱关节与慢性疑难性疾病。荣获西安市优秀医生标兵、西安市百名最美医生、西安市高陵区五大名医称号。

为使疼痛界医生、骨科医生走出膝关节疼痛治疗的误区，好技术不再独自拥有，现面向医界同行，公开传授。本届培训班将由冯际良院长亲自授课，讲解“松骨术”治疗的新理念及其应用，以及松骨术的治疗思路、操作手法。

全国第十三届松骨针疗法临床实践高级研修班授课内容：

1、“松骨术”零基础学习疼痛治疗新技术；

2、腰椎间盘突出症的“松骨术”治疗新技术；

3、椎管狭窄症的松骨“松骨术”新技术；

4、强直性脊柱炎的“松骨术”新技术；

5、偏瘫后遗症以及疑难杂症的“松骨术”新治疗技术

第二十二期膝关节畸形一针复位术临床实战精英班授课内容:

一、膝关节周围及下肢部精细解剖；

二、腰骶、下肢部主要肌肉及生物力学特点；

三、下肢部神经支配及局部组织特点；

四、脊柱、腰骶、下肢部筋膜平衡对膝关节的影响；

五、膝关节疼痛病因病理；

六、引起膝关节疼痛的发病机制及精细评估；

七、膝关节相关的影像学诊断；

八、膝关节O型腿畸形矫正的思路；

九、膝关节X型腿畸形矫正的思路；

十、膝关节K型腿畸形矫正的思路；

十一、膝关节滑膜炎治疗的思路；

十二、PRP在膝关节疼痛临床中的应用；

为回馈广大医生朋友对松骨针法的