宝宝走鸭步排除疾患莫大意关于DD

这是一种各年龄段都可能发作同时又容易被忽视的疾病；这是一种伴随成长跛行、疼痛等症状会愈演愈烈的髋关节疾患；它虽不传染但却对患者的生活质量产生显著影响；如果不及时干预这种疾病对患者身心的打击是长久的、渐进的，甚至是终生的。这就是发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip,DDH）。关于DDH的这些常识，我想您需要知道。

什么是DDH？

在解答这个问题前，我们先看看正常髋关节的结构。

如下图所示，人体的髋关节属于杵臼关节，股骨头和髋臼的关系就像在碗中放一颗直径相仿的球，球在碗里既可以自由旋转，又能保持稳定。当髋关节发育不良时，髋臼浅平，碗口变低，呈贝壳形，极端情况会变成近似浅口的碟子。由于包容变差，股骨头与髋臼的接触面积变小，稳定性降低，磨损增大，髋臼与股骨头之间无法正常互动。因为人类是直立行走的，当髋臼无法提供充分覆盖时，股骨头会向外上方移动，甚至脱出髋臼之外。

DDH演变及分型

如上所述，DDH主要的问题是髋臼浅斜，对股骨头覆盖减少，包容变差。这种病态的解剖异常在婴儿时期就埋下了隐患。DDH如果没有及时发现和恰当干预，会随着生长发育逐步出现髋臼、股骨头、关节囊、韧带、肌肉、神经血管等的异常，治疗难度也逐渐增大。DDH严重程度主要根据股骨头脱位的情况分型。其中以Crowe分型应用最为广泛：以正常股骨头高度或骨盆高度1/5为参考，股骨头脱位高度小于参照高度的50%，为I型；50%～75%，为II型；75%～%为III型；大于%即完全脱位为IV型。

得了DDH会怎样？

根据DDH的分型，如果婴儿时期出现半脱位或脱位的患儿，下地行走后会出现跛行或鸭步，后续影响脊柱及骨盆的发育。除上述病情严重、症状明显的DDH，更多的DDH患者属于I、II型，这种类型由于只存在轻度的髋关节不稳定，早期无疼痛感，病情比较隐匿，常被患者忽视。此类DDH患者通常在成年后才出现进行性关节弹响、髋周疼痛、无力、关节活动受限等继发性骨关节炎表现。

如何排查DDH？

家长发现婴儿臀纹及大腿纹不对称、髋关节外展受限，幼儿有双下肢不等长、跛行或鸭步等异常步态时应及时就医检查。除体格检查外，影像学检查是主要的辅助检查手段。B超主要用于婴儿DDH筛查，髋关节蛙式位及骨盆正位X线检查是幼儿常规辅助诊断方法。成人有进展性髋关节疼痛不适症状首先应行髋关节X线检查了解髋臼、股骨头形态并判断是否存在头臼覆盖不良，必要时需要结合髋关节CT及MRI扫描以便与髋关节滑膜炎、股骨头坏死、盂唇撕裂、髋关节撞击综合征等髋部疾患相鉴别。

DDH的治疗

DDH治疗的目的是恢复髋关节功能。对于尚未成年的DDH患儿，在确诊后应及时通过支具、石膏、截骨矫形手术等手段使髋关节恢复正常的头臼覆盖和匹配关系。对于成年后的DDH患者，在尚未出现明显骨关节炎改变时可选择截骨保髋手术通过增加头臼覆盖延缓骨关节炎进展，对已发生严重骨关节炎及完全脱位且改善功能愿望强烈的患者可以通过人工全髋关节置换术迅速消除疼痛、改善功能、提高生活质量。（病例一）

19岁女性，跛行17年，诊断为“左侧DDH（CroweIV型）”，行左侧人工全髋关节置换术。术后患者功能明显改善。

（病例二）

38岁女性，双侧髋关节进行性疼痛半年，诊断为“双侧DDH（CroweII型）”，先后行双侧髋臼周围截骨术。术后患者头臼覆盖改善，髋关节疼痛缓解。

（病例三）

52岁女性，左侧髋关节进行性疼痛8年，诊断为“左侧DDH（CroweⅢ型）并骨关节炎”，行左侧人工全髋关节置换术。术后患者左侧髋关节疼痛消失，功能明显改善。

DDH诊断并不困难。但是，延误治疗时机在当下DDH的诊疗中屡见不鲜。医院就诊的患儿几乎都有跛行表现、成人DDH患者大部分忍受了长期疼痛、辅助检查提示髋关节明显骨关节炎改变。目前保髋手术与人工髋关节置换术均是关节外科的成熟术式，但仍有相当数量的DDH患者因为诊疗理念、水平的限制处于误诊、漏诊和不当治疗状态，大大降低了生活质量。除了手术技术的提高和人工材料的进步，作为科学诊疗的基础和前提，大家对DDH的正确认知显得尤为重要。对于DDH，您需要牢记这九个字：早筛查、早诊断、早治疗！

图/文：佘国荣博士主治医师

漫画：刘畅

编辑：阿文

指导老师：查振刚教授

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