厉害了我的超声竟然能查痛风，还一目

席占国

医院功能检查科

主任主任医师

　　我国约有1.2亿高尿酸血症患者，其中，痛风患者有近千万。

　　痛风发作时的“痛”，可以让一个健壮的人死去活来，不能正常生活，只能靠拄双拐甚至坐轮椅行动。

　　有人建议，痛风应该改名叫做“痛疯”，因为痛起来如火烧蚀骨让人发疯。

　　那么，有没有一种安全的检查手段，在痛风发作之前做风险评估，及时干预高风险患者，避免痛风发作或延缓痛风发作呢?

　　“查痛风，选超声!”接下来，听听医院(医院郑州院区)功能检查科主任席占国的详细讲解吧!(以下为席占国主任讲解原文)

　　最近，一位30岁的壮小伙走路时不小心崴了脚，脚踝部肿胀、疼痛，按照足踝扭伤治疗了三天疼痛仍然没有缓解。于是，医院足踝科求治，足踝科专家建议他做超声检查，确定韧带是否有损伤。小伙子就纳闷儿了：“以前只见过给肚子做超声，还是第一次听说要给脚做超声”。

　　→结果，超声检查发现患者脚踝的扭伤并不严重，韧带也没有撕裂。但踝关节积液和滑膜增生比较明显，而且滑膜上有点状结晶体，距骨的软骨表面也有结晶体沉积。

　　→以上结果，完全符合痛风发作。

　　→但，患者不相信靠超声就能检查出痛风发作。于是，再次化验血尿酸。

　　→化验结果显示：血尿酸值确实很高。这，证实了超声的“痛风”诊断。

　　→最后，患者心服口服，转到风湿科进行专科治疗，后病情很快好转。

　　和这位小伙子一样，很多人都不知道：超声还能检查痛风。

　　其实，超声对痛风、类风湿等风湿性疾病的诊断和疗效检测，已经得到了国际风湿病专家的认可。美国风湿病学会和欧洲风湿病联盟制定的的风湿病诊断指南中，已经把超声检查，作为风湿病诊断和治疗效果评估的重要手段。

尿酸盐结晶

　那么，痛风发作时，超声究竟能看到什么?

　　痛风发作时，超声检查可以看到关节腔积液和滑膜增生。关节囊、关节软骨和滑膜上，可以看见尿酸盐结晶体，需要说明的是：此处的尿酸盐结晶体，是痛风的特异性表现，其他关节炎的滑膜上则不会出现尿酸盐结晶体。

　　痛风急性发作时，增生的滑膜上还能看到丰富的血流信号，如熊熊燃烧的火焰;增生的滑膜和急性期的炎性因子，对关节的软骨和软骨下骨面还有侵蚀破坏作用。这就是为什么痛风发作时会感到火烧和蚀骨的疼痛。

痛风在超声上还有哪些表现?

　　国际风湿病超声专家公认的痛风超声表现，有以下四点。

　　首先，第一点，“双轨征”。这是早期痛风最容易显示、也是最灵敏的影像学改变。是尿酸盐沉积在透明的软骨表面，和软骨下骨皮质形成了两条像轨道一样平行的强回声，叫做“双轨征”。多见于膝关节、第一跖趾关节、踝关节等。

　　其次，尿酸盐沉积。超过50%的高尿酸症患者，在关节周围的肌腱、韧带、软骨上，能看见尿酸盐结晶的沉积。尿酸盐结晶沉积，会吸引“人体卫士”白细胞释放许多炎性因子，从而引发急性关节炎。炎症急性发作时，增生的滑膜上能够看到尿酸盐结晶，这是和其它类型滑膜炎鉴别的重要依据。

　　第三点，痛风石。它是痛风进展期的特异性影像学征象。痛风石，平均会在痛风首次发作十年后出现，会发生在关节、软骨、骨及全身其它任何部位，导致关节功能受限、骨破坏，甚至致残。

　　第四点，骨侵蚀。这是痛风的骨表现。痛风发作次数越多、病程越长、痛风石的存在，骨侵蚀的程度愈重。

超声检查痛风

超声诊断痛风有什么优势?

　　痛风的诊断方法主要有：①关节穿刺(有创检查、成功率低)、②双源CT(敏感性高、价格高、有放射线风险)、③X线(早期诊断价值不大)、④超声等，多种诊断方法。

　　而超声诊断痛风，优势就多了!

　　①没有创伤，也避免了放射性损害的风险;

　　②一次可以检查多个关节，监测治疗效果方便安全;

　　③痛风发作期能准确测量关节积液量、增生滑膜的厚度;

　　④痛风进展期观察痛风石的部位和骨侵蚀的程度;

　　⑤最重要的是，在痛风发作前，超声就能敏感发现关节内和关节周围软组织内尿酸盐结晶的沉积，早期干预，可以避免或减少痛风的发作。

　　超声，还能诊断这些肌肉关节的病变!

　　除了能诊断痛风等风湿性关节炎疾病外，超声对骨性关节炎、关节、肌肉、韧带、神经的急慢性损伤，造成的四肢肿胀、疼痛、麻木、功能障碍等许多疾病，也能提供相应的诊断和治疗帮助。

　　譬如：微小、隐匿性骨折;神经炎、神经瘤;肌腱、韧带撕裂;关节积液、滑膜炎;发育性髋关节发育不良的早期诊断(1-6个月幼儿)等。

　　痛风发作严重影响患友的日常工作和生活，而反复发作可能导致关节的破坏和功能障碍。对高尿酸血症患者，超声定期监测关节周围软组织内尿酸盐结晶的沉积，可及早干预，减少或避免痛风发作，从而提高生活质量。

　　因此，如果您有痛风史，或者是血尿酸值高，那么，就来做一做超声吧!

　　本期受访专家简介：席占国，医院(医院郑州院区)功能检查科主任，副主任医师，超声医学专业硕士，中国医师协会肌骨超声专业委员会委员，河南省医学会超声分会委员。研究方向：肌肉骨骼系统的超声诊断与介入治疗。擅长肩、肘、腕、髋、膝、踝关节及周围肌腱、神经、肌肉、韧带因外伤、炎症、肿瘤等引起的肿胀、疼痛、麻木的超声诊断与介入治疗。

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