医学科普初识小儿股骨头坏死
2018-3-26 来源：不详 浏览次数：次小儿股骨头坏死又称股骨头骨骺炎(Legg-Calvé-Perthes病)，发病年龄为4～8岁，男孩多于女孩，病程为2～3年。病因不明，大多数学者认为与股骨头血运障碍有关。4～8岁儿童股骨头主要依赖股骨颈升动脉供血，一旦发生血管阻塞，就导致股骨头缺血性坏死。
一.临床表现
通常表现为间歇性发生跛行、患髋疼痛、肢体短缩、股四头肌萎缩和髋外展受限为其特点。患髋呈间歇性疼痛向膝关节和大腿侧放散，随活动而加重，休息后缓解。
二.X线检查
可分为4期。
Ⅰ期股骨头骨骺核发育较正常小，密度低，关节间隙增宽，以及滑膜炎导致软组织肿胀。
Ⅱ期股骨头密度增加，骨骺出现扁平，累及骨化中心部分或全部，骨纹理消失，干骺端增宽，有囊性变，骺板增宽，股骨头骨骺软骨下方可见线样裂隙。
Ⅲ期股骨头骨骺全部扁平或分裂成小块状。股骨头内密度增加和降低并存。股骨头增大，并向外侧突出。
Ⅳ期股骨头骨骺逐渐生长、增厚，骨密度近似正常，常出现股骨头变扁、增大，蕈状畸形，半脱位。干骺端变宽，颈短增宽。最后形成扁平髋和马鞍髋。
三.MRI检查
MRI检查是早期诊断的最有效的影像学检查方法，它对骨髓水肿显示极为敏感，能显示关节软骨和骨结构的形态特征。
四.诊断
对出现髋关节疼痛、跛行、外展运动受限的儿童，即应考虑本病。及时拍摄X线片，如无改变可做MRI检查。
五.鉴别诊断
髋关节短暂性滑膜炎是小儿常见病，发病较急，髋部疼痛，不敢负重，患肢呈假性延长，髋关节轻度活动受限。B超检查可见关节积液、滑膜水肿，X线片仅见骨盆倾斜，经短期治疗3至4周而愈。
髋关节结核病程长，负重困难，髋关节疼痛，关节运动明显受限，Thomas征阳性，血沉快，或有潮热、盗汗、颧红等全身结核中毒症状，X线检查可以鉴别。
髋关节化脓性关节炎常因咽喉感染导致菌血症产生髋关节化脓性关节炎，农村多见，常起病急，高热，疼痛剧烈，功能受限明显。化验白细胞明显增高。患髋常有红肿，皮温增高，压痛明显，拒按。X线检查可见关节肿胀，间隙增宽，中晚期可见骨质破坏，可出现病理性脱位。肢体致残率非常高。
来源：陶海峰骨科
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