多图详解滑膜炎不用抽积液，这种方
2018-5-1 来源：不详 浏览次数：次现在，智能手机都有计量步数的装置，走了多少步还可以在朋友圈里晒步数。自从有了这项功能，大家对于健走这个运动似乎更热衷了！
但是，门诊因关节疼痛就诊人数明显增多。有人关节肿胀，有人关节外形无明显异常。X光片也没发现问题。最后经核磁检查发现关节腔积液，滑膜水肿。医生可能会诊断“滑膜炎”。
现在我们来分享两个这样的案例。
案例分享1案例一汪先生，主诉膝盖疼痛两年余。
两年前汪先生在以色列旅游时，左脚不慎踏入泥坑。当时只觉得被“蹩”了一下，并未放在心上。回国后又连续打了三次篮球，之后左膝疼痛加重。断断续续做过针灸按摩，但效果并不好。
经过查体发现，汪先生左侧股四头肌、腘绳肌明显萎缩，习惯用右腿发力下蹲时，膝盖无法超过90度，双侧髌骨关节弹响，右侧较左侧明显。
2案例二幼儿园工作的方老师能歌善舞。然而某一天，她发现自己无法完成下蹲，也不能抱着小朋友跳舞。上下楼梯时更是膝痛难忍。
在查体中发现，方老师下蹲时右侧踝关节只能背屈一点，臀部歪向左侧，无法超过90°。上楼梯时只能抓着栏杆一步步挪上去。
这两个案例中的汪医院诊断为膝关节滑膜炎，建议抽积液注射玻璃酸钠进行保守治疗，实在不行考虑关节置换。这种方案对于正值事业上升期的汪先生和方老师来说，是很难接受的。
通过本文，我来为大家具体分析一下我在这两个案例中的处理思路。
膝关节滑膜炎首先，什么是膝关节滑膜炎呢？
膝关节滑膜炎是以膝关节的肿胀、疼痛、积液、功能受限等为主要症状的非细菌性炎症，分为急性与慢性。
膝关节急性受伤、慢性劳损都是滑膜炎的重要成因，根本原因是关节内的异常结构（如骨折断口、游离的软骨碎片等）、错误的动作模式（膝盖内扣等）、不良的生物力结构（如臀肌无力导致的髌骨外移等）等原因造成的。
上下楼梯时膝痛加剧则主要反映出臀大肌、腰大肌和股四头肌的问题。
臀大肌这块重要的攀登肌，和腰大肌这块屈髋肌协同负责上楼梯动作；下楼梯时的伸膝动作则主要由股四头肌负责。
至于下蹲时臀部外展，则是与踝关节和小腿三头肌有关。所谓“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，找到真正的原因后，治疗也就变得顺理成章，效果自然也就出来了。
膝关节周围肌肉解剖在针对膝关节滑膜炎的评估和治疗时，必须综合考虑臀大肌、髋膝曲伸肌群的相互影响，以及小腿腓肠肌、比目鱼肌和踝关节的影响。
▍臀大肌
▼解剖
臀大肌：68%为慢肌纤维（1型），32%为快肌纤维（2型）
近端：连接至髂骨后缘、髂肌后外侧面、尾骨边缘、竖脊肌腱膜、骶结节韧带及覆盖臀中肌的腱膜。
远端：3/4的肌肉（上部和下部浅表纤维）连接于一厚肌腱腱膜片上穿过大转子，止于髂胫束，下方深层肌肉在股外侧肌和大收肌之间附着于股骨臀肌粗隆。
▼功能
臀大肌是髋关节主要的伸展肌和外旋肌，上部纤维能外展大腿。
▍股四头肌
▼解剖
近端：
股直肌：至髂前下棘和髋臼的上缘
股外侧肌：至粗线外侧缘远至大转子
股内侧肌：至粗线内侧缘
股中间肌：至股骨干前面上3/4处
远端：
四个头：股直肌、股外侧肌、股中间肌和股内侧肌至髌骨并从那里通过髌韧带至胫骨粗隆，股内侧肌还至胫骨内侧髁。
▼功能
伸展膝关节，通过股直肌的活动屈曲髋。
▍腓肠肌
▼解剖
近端：
两个头（外侧头和内侧头）分别来自股骨外侧髁和内侧髁。
远端：
与比目鱼肌通过跟腱至跟骨后面下1/2。
▼功能
足部跖屈。
在髋膝曲伸肌群，如缝匠肌，协助股直肌、髂腰肌、阔筋膜张肌和耻骨肌屈髋。其中，腰大肌是最重要的屈髋肌，如果它受到损伤，就会影响屈髋功能，这样走路时，必然会用股直肌来代偿。
股直肌多在略低于髂前上棘处或大腿下端略高于膝盖处（髌骨附近）发生损伤，表现为膝关节及髌骨周围疼痛。有时甚至会发生于膝关节深处，大腿下方及膝关节上方前部，通常有严重的深部夜间疼痛。严重时导致下楼梯无力。
股内侧肌损伤会致疼痛放射至膝盖前部深处，也可以引起膝关节前内侧和大腿较低位置的浅性酸胀痛。早期会轻度限制膝关节的活动。
股四头肌是屈髋肌，也是主要的膝关节伸肌。股四头肌的离心收缩，可以控制膝关节的屈曲程度，即控制向后弯曲、蹲、从站立位置坐下来、下楼梯等。其离心收缩有类似弹簧的功能，提供膝关节的吸震能力，帮助减轻膝关节受到的冲击力。
小腿的腓肠肌与比目鱼肌是最有力的跖屈肌，也是全身运动控制最精确的肌肉，共同融合成跟腱附着于跟骨。临床中我们会发现，大部分膝关节痛的患者，在下蹲过程中，脚后跟会不受控制的离开地面。如果强行控制不离开地面就会摔倒。所以踝关节的稳定也对膝关节有很大的影响。
膝关节周围肌肉处理对于膝关节滑膜炎的处理，是选择调整膝关节附近肌肉失衡和改变整个下肢生物力线，真正从「根源」上矫正出现关节磨损、炎症和积液的原因。下肢生物力线恢复正常，积液也就自然消失了。
▼松解股内/外侧肌、股直肌
▼松解腘绳肌
▼松解腘肌
▼松解腓肠肌、比目鱼肌
下面小编在带大家来了解下滑膜炎的治疗方法。
如何治疗？轻度滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，必要时支具辅助。
关节腔积液较多时可行关节穿刺抽液，并向关节腔注射透明质酸钠可以保护关节软骨，并能保护关节滑膜、清除致痛质，有明显减轻疼痛的作用。
中药外敷配合针炙理疗：
舒筋活血,消肿止痛,活血散淤，减少渗出，促进关节液吸收，缓解关节僵硬、水肿、疼痛症状。
预防(1)避免关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止组织损伤。直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收。
(2)关节内骨折时，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。
(3)控制体重，减轻关节的压力和磨损程度。避免受凉，注意保暖。
(4)积极治疗膝关节其它问题，如：关节周围韧带损伤，髌骨软化症，骨关节炎等。
滑膜炎能治好吗？
本期编辑：Julia
