病例膝痛5年来久治不愈,为何这1次治疗后

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病例背景

33岁的区女士是一位幼师，平时需要长时间的蹲、跪姿势，5年前打羽毛球拉伤了右膝盖后导致右膝盖酸痛不适，久坐、久站后越发明显，下蹲到一定的角度膝盖还会有卡顿、下不去的感觉，长时间低头也会出现颈背酸痛，左侧腰骶酸痛，右侧腰部抽搐的感觉，医院针灸治疗，但效果改善不明显，于是前来龙脊康就诊，经谭茵茵治疗师1次治疗后，膝痛症状大大减轻。

患者治疗前后对比图

那么，问题来了：医院治疗效果改善不明显，为何经谭茵茵治疗师1次治疗变大大改善？

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患者信息

一、检查

1、体格检查

（1）右侧麦氏征（+），右侧轴移试验试验（-），右髌骨加压（+），右浮髌试验（+）；

（2）外侧膝眼，股二头肌止点，腘肌，附近压痛，麦氏征定位在外侧半月板中间；

（3）双侧臀肌压痛明显，双膝过伸，臀肌无力，腰骶角明显过大，骨盆前倾体态。

2、影响检查

（1）外院MR：右侧膝关节外侧半月板前、后角、体部受损，外侧半月板前角囊肿；关节腔少量积液。

（2）龙脊康DR阅片示：未见明显异常。

二、诊断结果

1、外侧半月板损伤

2、腰骶角过大，骨盆前倾体态

三、诊断依据

1、麦氏征阳性，5年前的运动损伤史和长期需要跪蹲的特殊工作需求提示外侧半月板损伤，且浮髌试验阳性提示出现关节积液和受伤后出现创伤性滑膜炎；

2、双侧臀肌压痛明显，双膝过伸，腰骶角明显过大，骨盆前倾体态提示后表线无力。

四、治疗方案

右侧膝关节治疗，一周两次，重点处理膕肌、股四头肌、臀肌。

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处理思路

1、评估过程中，麦氏征阳性提示半月板损伤，右髌骨加压（+）提示髌下高张力，疼痛恒定出现在一侧是半月板损伤的特点，同时，因为外侧半月板前角和髌下的位置接近，且外侧关节间隙处压痛并有囊性感觉对应MR的外侧半月板前角囊肿，处理完股四头肌后，下蹲卡顿缓解5成。

2、外侧半月板和腘肌相连，且腘肌的功能主要是下蹲时膝关节的解锁机制，加上半月板损伤后，由于急性期的避痛，髂胫束和臀肌容易被过度激活或者废用而导致失活，此外，配合体查股二头肌，腘肌压痛，体征麦氏征阳性和MR的结果，处理完腘肌、股二头肌、髂胫束，臀肌后，下蹲非常灵活，下蹲时无疼痛。

3、MR和浮髌试验阳性提示关节腔少量积液，一般来说，浮髌试验阳性提示出现关节积液和受伤后出现的炎症反应，久而久之，容易发展成创伤性滑膜炎，积液的多少取决于运动的强度和时间，而积液的自行吸收一般需要少则2、3个星期，多则2、3个月，采取静养的状态。

因为患者的工作环境跪蹲为多，跪着时软骨的受力是体重的8倍，所以，建议平素运动和上班时佩带护膝。

4、此外，患者下交叉体态，骨盆前倾，双膝过伸，后表链无力，配合体查臀肌压痛，骨盆前倾体态和主诉腰部抽搐样不适，需处理竖脊肌、臀肌、股四头肌，加强腘绳肌和腹肌的核心训练。

5、综上所述，患者的半月板损伤程度还算比较轻，且外侧半月板的损伤，因为有滑液的滋润，愈合会比较好，但是要想恢复原来的运动功能和运动表现，还需要进一步加强臀肌和股四头肌内侧头的核心功能锻炼：

（1）站斜板：拉伸小腿后侧肌肉，提踵，激活后表链。

（2）臀肌的拉伸和激活：

（3）股四头肌内侧头的锻炼：

①坐姿夹腿，收紧大腿用力夹枕头，或者直接大腿和手掌对抗保持10秒，做10个。

②动态靠墙蹲，上半身贴紧墙面，脚后跟发力重复下蹲8—10次（半月板损伤的患者通常股四头肌内侧头萎缩比较明显）。

关于更多改善膝痛的训练，深圳龙脊康医师部黄耿沛主任专门录制了远离膝痛的自我康复训练课程，扫码观看视频：

（4）减少不良体态，久坐（减少滑液的分泌），跪，蹲，防止进化成关节炎。

深圳龙脊康医师部主任黄耿沛龙脊康治疗师谭茵茵如有脊柱问题，可以添加龙脊康脊柱小管家的企业