详解史上最全髋关节病变，你想知道的，

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髋关节疼痛是风湿科医生经常遇到的临床问题，它可不全是强直性脊柱炎导致的。股骨头坏死、髋关节结核，你想知道的，这里多有！

作者：医院风湿免疫科杨岫岩教授

编辑：未雨绸缪

来源：医学界风湿免疫频道

　　髋关节是强直性脊柱炎最常受累关节，也是导致强直性脊柱炎致残最关键的关节。另外风湿病患者大多有应用糖皮质激素治疗史，故发生股骨头坏死、髋关节结核的患者也不在少数。杨教授强调——如果激素治疗者有髋关节不适的主诉，则有必要作核磁共振，以便尽早发现和早期治疗。

　　首先，杨教授总结了股骨头坏死的临床特点：

　　1.骨坏死早期症状不明显，常常只是表现髋关节轻度不适，而容易被忽略

　　2.骨坏死最早期的主诉是间歇性的出现髋关节不适，行走负重时明显，坐下或躺下就症状消失（这一点与风湿免疫病的髋关节炎有本质上的区别）

　　X线平片对股骨头坏死I期基本上是无法诊断，II期需要很有经验的医生才能诊断，III期也需要仔细阅片才能诊断。因此早期股骨头坏死不能靠X线平片。

　　核磁共振（MRI）对股骨头坏死的早期诊断比较敏感。

　　常见髋关节病变的鉴别要点

　　1.股骨头坏死与脊柱关节病髋关节损害的鉴别要点：

　　（1）非负重时无关节疼痛

　　（2）髋关节被动活动不受限

　　2.股骨头坏死与髋关节结核的鉴别要点：

　　（1）部分髋关节结核在平片和CT片上与股骨头坏死很难鉴别

　　（2）MRI非常重要（周围软组织肿胀——考虑结核）

　　（3）确实鉴别有困难时，动态比较放射学改变

　　3.脊柱关节病髋损害与髋关节结核的鉴别要点：

　　（1）对于单个髋关节病变者，更要注意髋关节结核，髋关节是继胸椎之后骨关节结核的好发部位。

　　（2）临床上不时会遇到一些单个髋关节病变者，很难鉴别诊断，是结核性还是免疫性。关节镜检查虽然很有帮助，但也常见一些病例做完关节镜检查后，关节镜操作者和病理科均无法明确判断是否结核。

　　杨教授建议：对于髋关节结核的鉴别有困难时，可参考以下2条：

　　（1）髋关节MRI检查，如果周围软组织明显肿胀者，支持结核；

　　（2）密切随访，1~2个月内有明显的放射学损害进展者为结核。

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