正确了解膝关节滑膜炎

滑膜炎定义

滑膜炎(英文名：synovitis），膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润，滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。导致患者出现膝关节肿胀、疼痛、皮肤发红、活动受限等症状。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，症状反复出现，病理表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。

滑膜炎病因

滑膜炎可分为原发性与继发性两种。

原发性滑膜炎目前病因不明，多出现在类风湿性关节炎等疾病中。

继发性滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。

其他因素还有感染（结核杆菌、金葡菌）、自身免疫等因素。

如何诊断滑膜炎

1.x线检查：膝关节肿胀，关节间隙略增宽，中老年人可有膝关节间隙狭窄的情况，无明显骨质破坏。

2.发病比较急急、病程短、无明显症状。

3.膝关节疼痛、肿胀，关节活动受限，局部有压痛。

4.化验检查：白细胞和血沉基本正常，急性期时可有升高的改变。

5.MRI检查，可发现膝关节内滑膜增多、信号改变，MRI诊断特异性和准确性均较高。

治疗方法：

物理治疗

早期出现滑膜炎应卧床休息，抬高患肢且高于心脏平面，可用弹力绷带加压包扎，并减少负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。

　　药物治疗

　　治疗滑膜炎的药物主要分为口服与外用两大类。外用药物均为NSAIDS类消炎药，可通过消除炎症来缓解症状，对滑膜劳损或创伤无治疗作用，临床常使用的外用药物有泽普思（氟比洛芬巴布膏）。口服药部分同外用药作用机理相同，常用的口服药物有塞来昔布、美洛昔康、依托考昔等，此外，可以口服氨基葡萄糖来保护关节软骨，防止炎症损伤关节软骨或减轻对关节软骨的损伤。

　　穿刺疗法

　　根据患者不同病情，积液较多的患者可以抽出关节积液，并通过关节腔穿刺将糖皮质激素、麻醉药物、以及润滑剂玻璃酸钠注射到膝关节腔内，起到消炎、镇痛、润滑关节的作用。

手术治疗

当上述方法无法缓解时，则需要行膝关节镜下微创关节腔清理手术，利用关节前方2-3个不到4-5mm长的切口，一般情况下术后1天即可出院，手术快，创伤小，疗效好。

滑膜炎的预防

　　（1）避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者（如舞蹈演员、运动员、搬运工等）更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。

　　（2）老年人可以适当维生素D、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。

　　（3）过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。

参考资料：

韩西,黄昌林,陈国立,等.膝创伤性滑膜炎的实验与防治研究[J].中国骨与关节损伤杂志,(1):46-48.

卫小春,尹崑,杨自权,等.膝关节液透明质酸含量与滑膜炎程度的关系[J].中国药物与临床,,4(5):-.果壳网







































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