三大表现带你鉴别真假股骨头坏死
2018-6-28 来源：不详 浏览次数：次医院省级医院01
股骨头坏死是一种发病率高、起病隐匿、后期致残率较高的难治性疾病。但由于大部分人群缺乏对股骨头坏死的科学性认识，再加上一些错误宣传，临床上股骨头坏死误诊、漏诊的现象层出不穷：
当部分髋关节病患者因髋部（大腿根部或者大骻）疼痛时首先想到的是股骨头坏死，甚至有人因一些无关紧要的髋部小毛病而被误诊为股骨头坏死，并过度医疗。
相反，一部分真正的股骨头坏死患者由于首发症状不是髋部疼痛，表现为膝关节疼痛、下肢酸胀等，极容易被误诊为腰椎管狭窄等其他疾病，从而错过最佳治疗时机。那么，当我们出现髋部疼痛时，该怎么识别是不是股骨头坏死呢？
王瑞院长带你认识股骨头坏死↓↓↓2股骨头坏死有三大典型表现：
一、疼痛，表现为髋关节疼或者大腿根部疼痛。
二、活动受限，比如站立时做“内八字”动作或坐着时跷二郎腿困难，下蹲费劲等。
三、跛行，随着病情的发展，股骨头坏死过程中会出现跛行，严重者会无法站立或行走。
3那么股骨头坏死该与哪些疾病相鉴别呢？下面是一些大家在日常生活中可能遇到的、需要与股骨头坏死相区分的疾病：
一、从临床角度需要鉴别的疾病腰椎间盘突出症。该病好发于男性中青年，一般有腰部外伤史，典型者表现为腰痛，继而出现自臀部向下肢直至足部的放射痛，以及出现坐骨神经支配区域的神经损害表现，是由于突出的椎间盘压迫神经根引起，一般不影响髋关节的活动。
而股骨头坏死一般不出现下肢的放射痛，疼痛局限在髋部，一般不超过膝关节，早期可出现被动旋转髋关节时疼痛或僵硬感。二、从影像角度需要鉴别的疾病1、MRI改变类似疾病a.暂时性骨质疏松症。此病属于暂时性疼痛性骨髓水肿，以男性中青年多见。X线片示受累髋关节骨量减少，MRI的T1加权相显示均匀低信号、T2加权相均匀中或高信号，范围可扩展至股骨头颈及大转子部，无带状低信号显示。此病为自限性疾病，对症治疗后3~6月痊愈。
b.股骨头挫伤。也可发生在股骨踝，中年有外伤史（扭伤、撞击等）。髋部疼痛，MRI显示T1相中信号、T2相高信号，位于股骨头内侧多见。
c.软骨下不全骨折。多见于60岁以上的老年，女性多见。无明确外伤史，突然发作髋部剧烈疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片显示股骨头骨质疏松，股骨外上部稍变扁（压缩）。MRI的T1及T2加权相显示软骨下骨低信号线，此为骨折处，在其周围骨髓水肿，T2抑脂相示片状高信号。
d.色素沉着绒毛结节性滑膜炎。多发生在膝关节，髋关节的色素沉着绒毛结节性滑膜炎的主要特点为中青年发病，髋关节中度疼痛，早、中期活动不受限。CT扫描和X线片可显示股骨头颈部或髋臼骨皮质侵蚀，常位于非负重滑膜肥厚处，晚期关节间隙变窄。MRI示T1及T2加权相为滑膜肥厚，呈低或中信号强度，侵入股骨颈部。
e.滑膜疝洼。此为滑膜组织增生侵入股骨头颈部皮质的良性病变。常位于股骨头颈上部，MRI示T1低信号，T2高信号的圆形病灶，侵蚀皮质。
2、X线片改变类似病变a.早、中期原发性髋关节炎。骨关节炎早期即可显示软骨下囊性变，特点为多囊，囊变周围有硬化骨包绕且紧贴关节面。而股骨头坏死的囊变多为单个，其内有点状钙化灶。MRIT1相示紧贴关节面的片状低信号改变。
b.髋臼发育不良继发骨关节炎。此病特点为髋臼发育浅，股骨头覆盖不全，股骨头变形但无明显节段性塌陷。不对称关节间隙变窄且常伴有髋臼硬化或囊性变，鉴别不难。
c.累及髋关节的强直性脊柱炎。此病多见于青少年男性，股骨头保持圆形而首先出现关节间隙变窄或消失。HLA-B27多为阳性，且有骶髂关节受累。部分患者应用激素可并发股骨头坏死。
d.类风湿关节炎。此病多见于中年女性，常对称性累及全身小关节，也可侵犯一侧或双侧髋关节，表现为股骨头园但关节间隙均匀变窄，临床鉴别不难。
e.股骨头软骨母细胞瘤。此病较少见。髋部疼痛，CT及X线显示股骨头内囊性变，但此病灶位于股骨头中部且对骨侵蚀明显，MRIT1示均匀的高信号强度。
4以上几种疾病都会出现与股骨头坏死导致的大腿根部疼痛相似的症状，因此，当髋部出现疼痛时，患者应做相应的影像学检查，如X线片、核磁共振检查等，配合医生的专业诊断及时发现病因所在，对症治疗，避免误诊或漏诊，进而耽误病情，使患者错过最佳治疗时机。子木赞赏
