专题出血事件肌肉出血

这一期的内容是关于肌肉出血。肌肉也是血友病患者常见的出血部位。主要涉及髂腰肌、前壁肌肉、小腿肌肉、腘绳肌、股四头肌以及臀肌的出血如何评估和治疗。最后，教你如何根据症状和表现确定关节疼痛和肿胀的原因。

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综述

原则

任何肌肉都会出血。

当肌肉拉伸过度、被硬物击中或过度劳累时，会发生肌肉出血。

肌肉出血的常见原因包括：

滑倒；

坠落；

与人/物体相撞；

提起过重的东西；

一遍又一遍做同样的动作。

当小肌肉纤维撕裂时开始出血。这些损伤愈合形成瘢痕组织，不像正常肌肉组织那样有柔韧性。肌肉必须适当拉伸，否则容易再次受伤。

肌肉出血不同于关节出血，因为……

肌肉出血比关节出血少见。因此，很多人对肌肉出血没有同样的理解：“这只是肌肉拉伤。”实际上，由于其并发症，肌肉出血可能比关节出血更严重。

在一些大的肌肉中，最初外部的肿胀并不总是显而易见的，因为血液不会被包含在一个区域内，并可以通过不同的肌肉层缓慢渗透。

许多更深的肌肉被称为筋膜的坚韧组织包裹，形成隔室。神经和血管也包含在这些隔室中。深层肌肉的出血迅速填充隔室，并可能导致对神经和血管造成压力和损伤肌肉。

有些肌肉涉及超过一个关节。最初，任何一个关节的活动似乎都是正常的。然而，如果同时测试两个关节，则可以确认肌肉出血。

关节出血的早期症状

家长可能会注意到孩子跛行/移动肢体有困难。

出血性疾病患者会注意到：

不适和僵硬/刺痛感

肌肉伸展时疼痛

肌肉收缩时疼痛

可能不会立即出现肿胀，因此寻找：

出血部位周围发热

施加压力出现压痛

后期迹象

即使肌肉静止时也会疼痛

肌肉紧实肿胀

发麻，刺痛或麻木

如果存在以上迹象，这是医疗紧急状况。立即联系你的血友病治疗中心！

注意：淤伤通常不是肌肉出血的迹象。不要等待淤伤出现。如果出现任何其他迹象，联系你的血友病治疗中心开始治疗。

02

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治疗

R-R-I-I-C-E急救原则推荐用于所有肌肉出血。

R=凝血因子替代治疗。按照治疗中心的指示使用凝血因子浓缩物治疗。

R=休息。疼痛时不要使用肌肉。当腿部肌肉出血时，可能需要拐杖、轮椅，或卧床休息。手臂的肌肉出血时，使用吊带。

I=冰敷。如果肌肉出血不是太深，冰敷可以有助于减轻疼痛。冰袋、凝胶袋或碎冰都可以使用。始终用湿毛巾包裹冰块，不要让冰块直接接触皮肤。

为了获得最佳缓解，将冰块包裹在肌肉周围。对于大肌肉出血，可能需要长达20分钟。在前2-3天，每2小时重新冰敷，或直到疼痛减轻。如果疼痛加剧，不要使用冰敷。

I=制动。如果疼痛严重并无法活动，可以使用夹板让肌肉放松（同样适用于幼儿）。你的血友病治疗中心/物理治疗师会建议你应该使用什么类型的制动以及使用多久。

C=加压。可以使用弹力绷带压缩肌肉，有助于控制肿胀。必须观察循环；如果出现麻木或刺痛感，或疼痛加剧，立即去除压迫并通知血友病治疗中心。

E=抬高。将受伤部位保持在心脏水平15.2cm以上将减少受损血管的压力并有助于减缓出血，直到可以注射凝血因子浓缩物。

适用于所有肌肉出血

按照血友病治疗中心的指示，治疗必须持续至肌肉完全愈合并恢复力量。如果你过早地运动/工作，肌肉很可能会再次出血。做正确的运动以恢复肌肉的全部力量和柔韧性是至关重要的。在你恢复常规活动，包括运动/工作前，联系你的物理治疗师以获取建议。

03

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髂腰肌

髂腰肌位于髋关节的前部，深入骨盆。它可能因为突然伸展（例如在冰上绊倒/滑倒）或重复使用而受伤（例如运动、性活动）。

你可能会看到：

跛行；

踮着脚尖走路或走路时膝盖弯曲；

走路时身体有点扭曲；

走路时臀部比平常伸出更多；

上述所有。

你可能感觉到：

腹股沟区/背部/大腿前部不适；

难以仰卧。

你可以如何评估：

仰卧位，从髋关节和膝关节屈曲开始；

轻轻地伸直你的腿。如果你的背部开始疼痛/增加了你腹股沟、大腿或背部的疼痛，请停止。

你必须做什么：

立即联系血友病治疗中心以获取指示；

遵循血友病治疗中心的治疗计划：

按照指示使用凝血因子浓缩物；

避免站立和行走；

不要试图使用拐杖；

不要试图开车；

卧床休息，腿部支撑在舒适的位置，知道你可以舒适地伸直你的髋关节而不会发生背部疼痛；

与你的物理治疗师讨论休息和制动肌肉的最佳方式。髂腰肌出血不可以使用冰敷、加压或抬高，因为肌肉太深了。

你应该注意：

如果大腿有针刺/刺痛感，这很严重。它可能表示神经和血管正在被压迫。立即联系血友病治疗中心。

如果伸直膝关节的肌肉很弱，这很严重。它表示控制这些肌肉的神经已被压迫，并可能损伤。立即联系血友病治疗中心。

恢复活动：

如果不休息并适当运动，髂腰肌很容易再次受伤；

遵循你的血友病治疗中心团队的治疗计划直至完全恢复；

一个受监督的物理治疗方案是必要的，以确保完全恢复；

在肌肉恢复正常之前可能需要几周的时间；

在物理治疗师允许行走前不要行走；

在恢复常规活动之前（包括工作/运动），务必咨询物理治疗师。

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前臂肌肉

肌群位于前臂的前部和后部。这些肌肉移动腕关节和手指。前臂前部的肌肉可能因为持续的抓握（例如骑自行车、弹吉他）而受伤。手臂后部的肌肉经常因为反复使用（例如网球）而受伤。这两个肌群也可能因为直接打击而受伤，例如被棒球击中。

你可能会看到：

使用手臂困难；

抓握/抬起物体时疼痛。

你可能感觉到：

前臂柔软的部分发热和压痛；

腕关节前后弯曲时前臂疼痛。

你可以如何评估:

前臂的前（手掌）侧是更常见的出血部位；

保持手指伸直的同时弯曲腕关节，检查柔韧性；

如果这没有造成不适，轻轻伸直肘关节。比较另一手臂的活动范围；

如果涉及手臂背部的肌肉，向下弯曲腕关节的同时弯曲手指；

如果这没有造成不适，轻轻伸直肘关节。与另一手臂比较。

你必须做什么：

联系血友病治疗中心以获取指示；

遵循血友病治疗中心的治疗计划：

按照指示使用凝血因子浓缩物（如果你是自我注射的，你可能需要他人的协助）；

你可能需要夹板以帮助肌肉休息。

你应该注意：

手部的针刺/刺痛感。这很严重，如果治疗不当可能导致永久性损伤。立即联系血友病治疗中心。前臂肌肉、神经和血管都被称为筋膜的紧密而坚韧的覆盖物包围。如果血液开始填满这个空间，神经和血管就会被压迫。

恢复活动：

根据你的物理治疗师的建议，直至你腕关节和手指的柔韧性和力量完全恢复后继续运动；

在恢复工作/运动前，务必咨询你的物理治疗师。

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小腿肌肉

小腿包含许多的肌肉。小腿肌肉可以通过直接打击（例如：踢腿）或运动/工作期间过度使用而受伤。最长受伤的是最接近表面的肌肉，被称为“腓肠肌”，它从脚后跟到膝关节以上。小腿肌肉的下一层称为比目鱼肌，它停在膝关节以下。更深的是弯曲脚趾的肌肉。

你可能会看到：

跛行；

步行时脚朝外；

步行时无法脚跟着地。

你可能感觉到：

小腿有紧绷感；

如果小腿肌肉受到挤压，出现压痛；

如果你上下移动踝关节，肌肉酸痛；

肌肉坚固

你可以如何评估：

检查肌肉的柔韧性并与另一侧进行比较。在腓肠肌出血的早期阶段，当膝关节处于屈曲位，两腿的踝关节可能运动相同。然而，如果伸直膝关节，肌肉会有更多的张力；踝关节可能活动受限，伸展时小腿会疼痛。要确认出血的位置，你需要分别测试每个肌肉，

测试1

膝关节弯曲坐下。尽量双脚脚跟着地平放在地上。保持脚跟着地，弯曲膝关节并将脚向后滑动。将小腿肌肉的运动和紧张度和另一腿部进行比较。如果有不适并活动受限，则出血可能发生在腓肠肌或比目鱼肌。

如果此测试没有任何不适，进行测试2。

测试2

站起来。将脚跟平放在地上。轻轻地伸直膝关节。如果这导致小腿疼痛，则出血可能发生在腓肠肌。

测试3

非常罕见的出血发生在最深层肌肉，脚趾屈肌。为了确认，脚跟平放、膝关节伸直站立。脚趾平放在地上，抬起脚后跟，如果这会导致小腿肌肉疼痛，则很可能在深屈肌间隙出血。这可能很严重。

你应该做什么：

联系血友病治疗中心获取指示；

遵循血友病治疗中心的治疗计划：

按照指示使用凝血因子浓缩物；

休息肌肉：限制站立直至你可以将脚平放在地上而不会肌肉疼痛；

避免走路，除非有拐杖/助行器，直至你可以轻松地放下脚跟，没有扭伤；

继续使用拐杖直至你可以正确行走。你应该先将脚后跟放下并将脚放平，然后从脚趾推动。

你应该注意：

如果脚趾有任何麻木/刺痛感，这很严重。立即联系血友病治疗中心；

如果小腿出现严重疼痛/抽痛，这很严重，可能是紧急状况。立即联系血友病治疗中心。

恢复活动：

按照物理治疗师的建议运动，直至柔韧性和力量恢复正常；

在你重新开始工作前，咨询你的物理治疗师，尤其是需要大量站立/行走的工作；

跑步/恢复运动之前，咨询你的物理治疗师。如果肌肉的柔韧性或力量不够，跑步/跳跃都很容易导致再次受伤。

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腘绳肌

腘绳肌位于大腿后部。它们的工作是伸展髋关节和弯曲膝关节。它们可能会因为突然的拉伸或过度使用而受伤。当青少年的身高突然增长时，这些肌肉可能无法伸展到足以跟上骨骼的快速生长。这使它们更容易受伤，尤其是运动时。膝关节出血后腘绳肌也会变紧，因为它们收紧以保护膝关节。

你可能会看到：

跛行，膝关节有点弯曲，疼痛的一侧步距更短。

你可能感觉到：

大腿后部发热和压痛。腘绳肌出血可能会非常疼痛。

你可以如何评估：

腘绳肌穿过髋关节和膝关节。当髋关节是直的，可以完全伸直膝关节，但是当髋关节弯曲时则不能。

测试1

站立：膝关节可以完全伸直而大腿后部没有不适吗？如果不是，开始你的治疗计划。如果是，进行测试2。

测试2

坐在椅子上，背部伸直。慢慢地、轻轻地伸直膝关节，直至大腿后部感觉到拉伸感。与另一条腿比较活动范围和不适感。

你应该做什么：

遵循血友病治疗中心的治疗计划：

按照指示使用凝血因子浓缩物；

限制行走，即使使用助行器，也要确保柔韧性测试舒适；

如果你使用助行器，你可以将脚放在地上消除肌肉的张力，但是你不应该把全部的重量放在脚上。

你应该注意：

腘绳肌出血可能非常疼痛。取决于出血的位置，可能难以舒适地坐着。

恢复活动：

即使在专业运动员中，如果他们没有休息和适当地伸展和加强，腘绳肌非常容易再次受伤。一个受监督的物理治疗方案是必要的，以确保完全恢复；

在恢复任何类型的跑步之前，咨询你的物理治疗师。

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股四头肌

股四头肌是位于大腿前部的4个肌肉组成的。它们的主要工作是伸展膝关节；这些肌肉中最浅的也有助于弯曲髋关节。股四头肌可能会因为突然的强力拉伸而受伤，例如短跑期间没有先热身。更常见的是，它们因为直接打击而受伤，例如接触棒球或其他球员的膝关节。

你会看到：

跛行，疼痛的一侧步距更短；

弯曲膝关节困难。

你会感觉到：

在肌肉的中心，压痛和可能的发热。

你可以如何评估：

测试1

试着一直弯曲膝关节（将脚后跟滑向髋关节）。如果出血量很大并涉及更深层的肌肉，这将导致不适。如果只有浅表肌肉受伤，你可能需要使用下一个测试来确认。

测试2

仰卧位躺下，靠近床边。弯曲你的另一侧膝关节以保持背部平坦。轻轻地让疼痛的腿弯曲到床边。如果股四头肌出血，髋关节可能会弯曲，膝关节弯曲时大腿疼痛会增加。

你应该做什么：

遵循血友病治疗中心的治疗计划：

按照指示使用凝血因子浓缩物；

不要用受伤的腿走路。使用拐杖/轮椅；

物理治疗师可能会建议加压或夹板；

出血停止后，按照物理治疗师的指示开始运动；

继续运动直至肌肉的柔韧和强壮。

你应该注意：

股四头肌出血导致非常肿胀，并伴有瘢痕形成甚至钙化（肌肉中的钙沉积）愈合，这将限制运动。

恢复活动：

股四头肌出血通常需要一个受监督的物理治疗方案以协助恢复和恢复充分的柔韧性；

在恢复工作以及恢复跑步/运动前咨询你的物理治疗师。

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臀肌

这些大的肌肉可以因为向后倒下并臀部直接着地而受伤。这是刚学会走路的幼儿的常见出血部位。臀肌出血也可能出现在在楼梯/冰上滑倒的成人中。

你会看到：

无法舒服地坐着；

弯曲髋关节困难；

轻微跛行，疼痛的一侧步距更短。

你会感觉到：

压痛和肌肉中心的肿块。

你可以如何评估：

试着弯曲髋关节（膝关节向胸部弯曲）。臀部的拉伸感可能表示出血；

臀部两侧的轮廓也可能存在明显差异。

你应该做什么：

联系血友病治疗中心并遵循治疗计划：

按照指示使用凝血因子浓缩物；

不要用受伤的腿走路。使用拐杖；

避免坐着直至压痛减少；

出血停止后，按照物理治疗师的指示开始运动。

你应该注意：

臀部出血可导致非常肿胀，需要很长时间才能完全愈合。

恢复活动：

避免在肌肉愈合时进行可能导致肌肉再受伤的活动。使用额外的填充衬料保护刚学会走路的幼儿；

恢复跑步、运动或工作前咨询你的物理治疗师。

制动

如果患者可以充分休息，早期发现的出血可能不需要制动。

然而，以下情况可能会建议制动：

儿童，年龄太小不能使用助行器，或理解需要“休息”。

关节出血，有明显的肿胀、疼痛和活动受限。

肌肉出血（尤其是前臂、腘绳肌、大腿肌肉），如果出现疼痛和运动困难。随着肌肉与和和柔韧性提高，肌肉出血的夹板应该每隔几天更换一次。

*务必联系血友病治疗中心的物理治疗师，以获取有关何时以及如何使用制动的建议。

夹板应该保持仅2-3天，然后重新检查运动。可能需要更多休息才能完全恢复。然而，较长期的制动会导致虚弱并使该区域面临新的受伤风险。你应该咨询物理治疗师以获取关于制动期间和制动后的运动建议。

如果有针刺/刺痛感表明神经受压，立即联系你的血友病治疗中心。神经受压应被视为医疗紧急状况以防永久性损伤。建议留院观察。

确定原因

对照以下表格以确定关节疼痛和肿胀的原因。

新的出血事件

滑膜炎

血友病性关节病

疼痛

是

通常不是

是

发热

是

可能

可能

肿胀

是

总是

可能

无法活动

是

可能

可能，有时需要一段时间“放松”

注射凝血因子后改善

是

否

否

休息后改善

是

是

休息时可能会感觉更好，但可能变得僵硬并难以再次移动

运动后改善

否

无差异

是，变得放松；

或

否，某些动作引起突然的剧烈疼痛

声明

原文翻译自加拿大血友病协会（CHS）出版物IdentifyingCommonJointMuscleBleeds。

图片来源于加拿大血友病协会（CHS）出版物IdentifyingCommonJointMuscleBleeds。

封面图片来源于网络。

如有侵权，请联系删除。

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