膝关节咔哒响如何处理半月板损伤
2017-7-1 来源：不详 浏览次数：次膝关节“咔哒”响：如何处理半月板损伤？
运动过程中一个剧烈旋转后，突然感到膝关节又肿又痛，甚至屈伸都异常困难，走路时还能听到关节里发出“咔哒咔哒”的响声。
如果您也出现过类似症状，可得格外当心：膝关节内的一个重要“装置”——半月板是否受伤了？
膝关节损伤悲哀三联征（O′Donoghue三联征）
1、胫骨髁间嵴连续性中断，从侧位X线片看应该是前交叉韧带的附着点，故前交叉韧带损伤的可能性很大应该归于胫骨髁间嵴骨折的Meyers-McKeever-Zaricnyi分类的IIIA型；2、内侧平台塌陷不明显，诊断内侧平台骨折有些牵强，需要MRI证实，但是平台表面不光滑，密度似乎增高，故内侧半月板可能损伤；3、虽然内侧间隙间距尚可，但是膝关节损伤时如果膝关节是半屈曲外翻内旋暴力所致，除了胫骨髁间嵴撕脱骨折或前交叉韧带断裂、内侧半月板损伤外，常合并内侧副韧带损伤，这就是O′Donoghue三联征，即膝关节损伤悲哀三联征。
半月板是干嘛的？
半月板是膝关节腔内的一对纤维软骨，形象地说，就好比是一对缓冲器，垫在股骨和胫骨关节面之间，在关节中起着承上启下的重要作用。
每个膝关节有两个半月板：外侧半月板和内侧半月板，分别近似O形或C形，半月板外缘厚，内缘薄。
半月板是膝关节内一个重要“装置”，具有如下功能：
1、它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，使膝关节更加严密，稳定。
2、半月板由纤维软骨构成，富于弹性，可起到减震缓冲作用，保护关节软骨，在起跳落地时可吸收对膝关节的冲击力量。
3、增加关节的灵活性，协同膝关节的伸屈与旋转活动。
4、调节关节内的压力及分布滑液，润滑关节。
半月板损伤咋判断？
半月板损伤是体育运动中非常常见的一种运动创伤，往往由于关节活动的不协调，如踢球时踢空、对脚，或跑动中被绊倒等膝关节扭伤时，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引起撕裂。
半月板损伤后，会妨碍膝关节的正常活动、加速关节的磨损，一般会有如下表现：
1、急性损伤时，比如打篮球、羽毛球、踢足球等，有过膝关节的突然扭转活动，引起关节肿胀和疼痛、关节不能完全伸直。
2、下蹲或行走时关节内发出“咔哒咔哒”的声音，往往在比较固定的角度出现。
3、走路过程中，膝关节突然像被锁住一样不能活动，也就是关节“交锁”，
活动以后，会听到有关节弹响声，然后关节又恢复了正常的活动，也就是关节“开锁”。
4、走路时常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯、台阶时最为明显。
除了这些临床表现，到医院就诊时，医生会对膝关节进行详细的体格检查，比如关节间隙的压痛、过伸试验、过屈试验和半月板旋转试验等，必要时做MRI检查以确诊。
半月板损伤能自己长好吗？
血管作为氧和营养物质的输送通道，在组织损伤的修复中起决定性作用。身体任何部位的自行愈合都需要血管供应的血液的营养才可以完成，越是血运比较丰富的部位越容易愈合。
因为半月板属纤维软骨，大部分区域是没有血管分布的，仅在四周边缘有血管分布。所以，除边缘部分损伤后在制动的情况下（比如用石膏、支具固定）可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复！
根据血管的分布，人为的将半月板分为：
红区：外1/3，有血运（管）覆盖，手术中需要尽量缝合；
红白区：中1/3，有部分血运（管），如破裂可以缝合或切除；
白区：内1/3，无血运（管）覆盖，如破裂必须切除。
半月板损伤后怎么办？
半月板损伤可以采取保守治疗和手术治疗。
对于程度较轻的磁共振I、II度半月板损伤，可以进行保守治疗,目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。可以用卧床静养，管状石膏、弹性绷带加压包扎、膝托等外固定的方法进行治疗，同时避免下地或负重活动。
在半月板损伤缓解期可以进行股四头肌功能锻炼，在疾病急性期、疼痛期则不宜进行。
股四头肌功能锻炼，最常用而且可操作性强的就是靠墙静蹲练习，它因为采用了静止不动的锻炼方式，所以不增加关节损伤，而且在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，容易坚持。
靠墙静蹲的具体方法是：
1、背靠墙，抬头挺胸，双足分开，与肩同宽，缓慢下蹲，把体重平均分配在两条腿上。
2、双腿逐渐下蹲，到达感觉疼痛的位置之后，再稍稍高一点，也就是找到一个刚好不疼的角度。如果不疼，最好能蹲到90度。
3、此时会感觉膝盖上方的股四头肌很吃力，坚持到最大程度，然后缓慢站起。休息1-2分钟，然后重复进行。锻炼要循序渐进，一次锻炼的时间也不要过长。
而症状、体征明显的磁共振III、IV度半月板损伤，其自身很难愈合，一般都需要在关节镜下进行微创手术治疗，采用半月板部分切除或者半月板缝合等技术，尽可能多地保留正常的半月板组织，减少对关节功能的影响。关节镜下手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动。
有些人对手术治疗可能有些抗拒，但是有些半月板损伤如果不及时手术，一旦变成陈旧性，就会失去手术缝合的机会。撕裂的半月板会在关节活动中牵扯关节滑膜组织，磨损关节软骨，造成极难治愈的慢性滑膜炎，并加速关节退变，使关节炎提早出现。因此，对半月板损伤必须早发现、早诊断、早治疗。
什么是关节镜？
关节镜也是一种内窥镜。其工作原理是将4mm直径的高清晰度广角杆状光学镜头，通过小皮肤切口置入关节内，并通过光缆线将关节内结构传输至显示器，放大为高清晰度图像，手术医生可发现关节内所有区域的病变组织。完成准确的诊断后，医生使用各种特制的显微器械与探头，对病变组织实施切割、吸除、缝合、固定、修复等操作。该器械从年开始推广应用，对关节疾病基本上常规行关节镜检查、治疗，充分显示了关节镜诊断正确率高、手术创伤小、康复快、功能恢复好等优点。
关节镜手术被称为“钥匙孔手术”，是当今骨科手术的发展方向和潮流，目的是以最小的创伤谋取最大的疗效。由于关节镜技术的快速发展和日益成熟，其也被称为20世纪骨科界的三大进展（显微外科、关节置换、关节镜）之一。以关节镜为代表的现代关节外科微创技术已经基本可以取代传统的关节内切开手术，诊断和治疗膝、肩、腕、髋、肘、踝等关节内部的多种疾病，完成人工关节置换以外的大多数手术。大大减少了并发症的发生，提高了手术疗效。
关节镜手术适应症有哪些？
一、膝关节镜手术适应症
1、运动损伤：半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤。2、各种关节内骨折、关节僵硬、活动受限。3、关节内各种无菌性炎症：骨性关节炎（关节退行性变、骨质增生）、各种滑膜炎、半月板退变、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、剥脱性骨软骨炎、创伤性关节炎。4、各种关节紊乱症：髌骨软骨软化症、髌骨脱位、骨赘（骨刺、游离体）、滑膜皱襞综合征、髁间窝狭窄、盘状半月板、半月板囊肿。5、各种关节内的良性肿瘤，如滑膜骨软骨瘤。6、关节内各种感染：化脓性关节炎、结核性关节炎。7、各种不明原因的关节疼痛。
二、肩关节镜手术的适应症
1、冻结肩（肩周炎）。2、肩袖损伤。3、盂唇损伤，复发性肩关节脱位。4、钙化性肌腱炎。5、肩峰下撞击症。6、肱二头肌腱疾病。7、肩骨关节炎、游离体。8、肩关节的各种滑膜炎。
三、髋关节镜手术的适应症
1、股骨髋臼撞击综合征。2、髋关节盂唇撕裂.3、髋臼或股骨头软骨损伤。4、圆韧带撕裂。5、髋关节内游离体。6、髋关节退行性疾病等病变。
四、小关节的关节镜手术适应症
肘关节、踝关节、腕关节、指趾关节等小关节的病变均可利用关节镜诊断与治疗，包括无法解释或持续的疼痛、肿胀、僵硬、不稳定、交锁、弹响、关节积血及其他不明确病因的病情，如关节内软组织或韧带损伤、骨性或软组织撞击、软骨损伤、关节纤维化、滑膜炎、游离体、骨赘等。
关节镜手术有哪些优点？
1、关节镜手术比切开关节观察的更全面，提高关节疾病的诊断率
2、切口小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，治愈率高
3、一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行
半月板损伤咋预防？
1、运动前要做好热身准备，等关节温热、活动开了再进行运动，尤其是剧烈运动。
2、不要在疲劳状态下进行运动，这样反应迟钝，动作不容易协调，容易扭伤膝关节导致半月板损伤；
3、加强下肢力量的练习，保证膝关节的稳定和灵活，练习时动作应避免幅度过大，以免造成意外；
4、上下楼梯或公交车时必须全神贯注，且踏稳之后，再动第二步以避免受伤；
5、除了注意运动姿势和运动强度外，要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。
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