护士师内科护理学部分

重点章节：循环、呼吸、消化系统

第二部分循环系统疾病病人的护理

★重要考点：循环系统解剖生理

1.营养心脏的血管是：冠状动脉(☆)。

2.心脏的传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维(☆)。

3.循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液系统组成(☆)。

第二单元心功能不全病人的护理

★重要考点：慢性心力衰竭病人的护理

1.心功能如何分级(☆☆)：

心功能I级：体力活动不受限制。

心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。

心功能Ⅲ级：体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。

心功能IV级：体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。

一般心功能Ⅰ级：不限期一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：可适当轻体工作和家务劳动。心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。

2.哪些疾病可引起容量负荷(前负荷)过重(☆☆)：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。

3.哪些疾病可起压力负荷(后负荷)过重(☆☆)：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

4.诱发心力衰竭最常见的因素是：呼吸道感染(☆☆)。

5.左心衰竭的主要表现为(☆)：肺循环淤血

(1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。

(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，痰液特点为白色泡沫样。如发生急性肺水肿，则咳太量粉红色泡沫痰。

(3)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。

6.右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血

(1)水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位出现凹陷性水肿。

(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性:右心衰竭可见颈静脉怒张；压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征。

（3）肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛。

（4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。

10.洋地黄治疗心力衰竭的机制是：增强心肌收缩(☆)。

11.应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用(☆)。

12.洋地黄类药物的毒性反应(☆☆☆)：

胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。

神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。

心血管系统表现：常出现各种心律失常。室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

14.心力衰竭病人应给予：高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入。限制含钠量高的食品如腌制品，海产品、发酵面食、罐头、味精，啤酒、碳酸饮料等；每日食盐摄入量少于5g(☆☆)。

16.使用洋地黄时，当病人脉搏低于多少时应停药：60次/分(☆☆☆）。

17.慢性心力衰竭病人的健康教育(☆☆)

(1)向病人及其家属讲解慢性心力衰竭的病因、诱因。

(2)指导病人自我护理的方法：①避免感冒，积极治疗呼吸道感染；②饮食宜清淡、易消化、富营养饮食，少食多餐。限制钠盐，每日食盐不超过5g。多食蔬菜、水果，劝其戒烟酒。

(3)帮助病人合理安排活动与休息，制订有利于提高心脏储备力的适当的活动计划，如平地散步、打太极拳、练气功等，避免耗氧量大的运动如举重、快跑等，避免精神紧张、兴奋。

(4)教会病人自我用药监测，如服洋地黄药物时要学会自测脉率，若脉率小于每分钟60次，并有厌食、恶心、呕吐，为洋地黄中毒。应停服并就诊；服用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生直立性低血压。

★重要考点：急性心力衰竭病人的护理

1.急性左心衰竭的典型表现为(☆☆☆)：突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/分，咳嗽、咳痰和咳大量粉红色泡沫痰（急性肺水肿）、乏力、尿少、血压降低等。查体可见两肺满布湿啰音。首要的治疗原则是：协助病人取端坐位，双腿下垂；湿化瓶内应加入：20%～30%乙醇，其目的是：降低肺泡内泡沫的表面张力；给氧流量为：6～8L/min。

第三单元心律失常病人的护理

★重要考点：心律失常病人的护理

1.心脏的正常起搏点位于：窦房结(☆)。

期前收缩是是临床上最常见的心律失常

阵发性室性心动过速发作时治疗首选利多卡因静脉注射

洋地黄中毒引起的室速，不宜应用电复律。

胺碘酮心外毒性最严重的为肺纤维化

10.室性期前收缩常选用：利多卡因(☆☆)。

11.心房颤动的心电图特征(☆)：窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，频率为～次/分，QRS波群形态正常，R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在：～次/分；心房颤动治疗首选：同步电复律治疗(☆☆)。

13.心室颤动的心电图特征(☆)：QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。心室颤动治疗首选：非同步电复律治疗(☆☆)。

15.随时有猝死危险的心律失常包括：阵发性室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞等(☆☆)。

第五单元原发性高血压病人的护理

★重要考点：高血压病人的护理

2.高血压主要受累的靶器官是：脑、心、肾、眼(☆☆)。

3.高血压危象的表现为(☆☆)：头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等。

如：患者男性，55岁。近半年来血压升高较快，伴心悸、多汗、头痛、烦躁等，上周出现耳鸣、眼花，查体：血压/mmHg该患者的诊断可能是：高血压危象。

4.高血压脑病的表现为(☆☆)：以脑部症状和体征为特点，严重者头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。

5.原发性高血压最严重的并发症是：脑出血(☆☆)。

6.高血压病人应：限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g(☆☆)。

7.高血压病人可选择的运动方式为：低、中强度运动，如慢跑、步行(☆☆)，每周3～5次，每次可进行20～60分钟。

(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用卡托普利12.5～25mg，2～3次/日，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。

9.高血压危象治疗首选：硝普钠(☆☆)。

10.高血压病护理措施(☆☆)

(1)避免重体力活动，保证足够的睡眠。

(2)高血压脑血管意外病人取半卧位，避免活动、稳定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静滴硝普钠治疗。

(3)发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，一有急性肺水肿时可给予35％乙醇湿化吸氢.6～8L/min。

(4)用药护理：药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时。应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。

(5)限制钠盐摄入。钠盐摄入量6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷。

(6)减轻体重，特别是向心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量。

(7)避免诱因：①指导病人自己控制情绪，调整生活节奏；②冬天外出时注意保暖，室温不宜过低；③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外；④避免突然露变体位，禁止长时间站立；⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。

第六单元冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

★重要考点：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

1.心绞痛发生的原因(☆)：冠脉管腔狭窄或痉挛。

2.心绞痛的疼痛特点(☆☆)

(1)疼痛部位：以胸骨体中段或上段为主，可波及心前区。

(2)疼痛性质：常为压迫感、发闷、紧缩感，偶可伴有濒死感。

(3)持续时间：多在1～5分钟内，一般不超过15分钟。

(4)缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

(5)诱发因素：体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。

3.治疗心绞痛最有效的药物是：硝酸甘油(☆☆)。

4.心绞痛的护理措施(☆☆)

(1)一般护理：心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。

(2)用药护理：观察药物不良反应，应有用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服。含药后应平卧，以防低血压的发生。

(3)饮食护理：给予低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

5.心肌缺血达多长时间以上，可发生心肌梗死：1小时(☆)。

6.心肌梗死最早、最突出的症状是：.心前区疼痛(☆☆)。

7.心肌梗死的疼痛特点：与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。经休息和含服硝酸甘油不缓解(☆☆☆)。心肌梗死的先兆表现为发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。

8.心源性休克的表现为(☆)：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压10.7kPa(80mmHg)，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。

9.急性心肌梗死病人死亡的主要原因是(☆☆☆)：心律失常。多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

10.急性心肌梗死心电图的特征性改变(☆☆)：①宽而深的异常Q波；②出现S-T段抬高呈弓背向上；③出向T波倒置；④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。

11.急性心肌梗死病人血清心肌酶测定值升高的是(☆)：肌酸磷酸激酶同工酶：肌酸磷酸激酶、门冬氨酸基转移酶、乳酸脱氢酶。

12.急性心肌梗死时，哪种心肌酶最早升高：肌酸磷酸激酶。(☆☆)。

13.心肌梗死病人出现室性心律失常应立即给予：利多卡因静脉注射(☆☆)。

14.心肌梗死病人发生室颤时应立即实施：非同步电复律(☆)。

15.急性心肌梗死24小时内禁用：洋地黄制剂(☆)。

16.尿激酶治疗急性心肌梗死的作用是：溶解冠脉内血栓。

17.急性心肌梗死病人最主要的护理问题是：疼痛(☆☆)。

18.急性心肌梗死的护理措施(☆☆)

(1)保证身心休息：急性期绝对卧床1周，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。

(2)防止便秘护理：提供富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。

(3)饮食护理：提供低热量、低脂、低胆固醇饮食，总热量不宜过高。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。

(4)经皮腔内冠状动脉成形术术后护理：停用肝素4小时后，复查全血凝固时间。凝血时间在正常范围之内，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人继续卧床24小时，术肢制动。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。

第七单元心脏瓣膜病病人的护理

★重要考点：心脏瓣膜病病人的护理

1.风湿性心瓣膜病的主要致病菌为：A族乙型溶血性链球菌(☆)。

2.风湿性心瓣膜病最常累及的瓣膜是：二尖瓣(☆)。

3.二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是：劳力性呼吸困难(☆☆)。

4.二尖瓣狭窄病人出现咯血的原因是：肺静脉曲张出血(☆)。

5.二尖瓣面容是指：病人出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀(☆☆)。

6.二尖瓣狭窄最重要的体征是：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音(☆)。

7.诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法是：超声心动图(☆)。

8.二尖瓣关闭不全最重要的体征是：心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音(☆)。

9.主动脉瓣狭窄典型的三联征是：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥(☆)。

10.主动脉狭窄最重要的体征是：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音(☆)。

11.主动脉关闭不全的体征(☆)：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音等。

12.风湿性心瓣膜病最常见的并发症是：充血性心力衰竭(☆☆)。

13.风湿性心瓣膜病死亡的主要原因是：充血性心力衰竭(☆)。

14.风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是：房颤(☆☆)。

15.亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌为：草绿色链球菌(☆)。

16.风湿性心瓣膜病引起的栓塞常见于：脑动脉栓塞(☆)。

第八单元感染性心内膜炎病人的护理

★重要考点：感染性心内膜炎病人的护理

1.急性感染性心内膜炎主要的致病菌为：金黄色葡萄球菌(☆)。

2.亚急性盛鎏性心内膜炎主要的致病菌为：草绿色链球菌(☆)。

3.感染性心内膜炎最常见的症状为：发热(☆☆)。

4.感染性心内膜炎最常见的并发症为：心力衰竭(☆)。

5.诊断感染性心内膜炎最有价值的重要方法为：血培养(☆☆)。

6.感染性心内膜炎病人如何正确采集血标本(☆☆)：对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次。已用过抗生素病人，应停药2～7天后采血。急性感染性心内膜炎病人应在入院后3小时内，每隔1小时采血1次，共取3个血标本后开始治疗。每次取静脉血10～20ml，作需氧和厌氧培养，至少应培养3周。

第九单元心肌疾病病人的护理

★重要考点：心肌疾病病人的护理

（一）扩张型心肌病：

1.主要特征是一侧或双侧心腔扩大(☆)

2.临床表现：心力衰竭的症状；死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。(☆☆))

3.体征为心脏扩大，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律(☆)

4.治疗要点针对心力衰竭和各类心律失常。但本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。选用B受体阻滞药从小剂量开始(☆)

(二)肥厚型心肌病

1.主要特征是心肌非对称性肥厚、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降。(☆)

2.本病常为青年猝死的原因(☆☆)

3.临床表现：心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、头晕及晕厥甚至猝死(☆)

4.猝死原因多为室件心律失常，特勋是室颤(☆☆)

5.超声心动图：是临床主要诊断手段(☆)

(三)心肌疾病的护理

1.疼痛护理：遵医嘱使用β受体阻滞药或钙通道阻滞药；不宜用硝酸酯类药物(☆)

2．不可随意增减药量或突然撤换药物。

第十单元心包疾病病人的护理

★重要考点：心包疾病病人的护理

1.纤维蛋白性心包炎主要症状：心前区疼痛(☆)。

2.心包积液时最突出的症状是：呼吸困难(☆)。

3.心包压塞的临床表现(☆)：出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓。四肢体凉，重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。

4.心包疾病的体征

1)心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型特征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断(☆)。

2)心包积液：心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，且位于心浊音界的内侧或不能扪及；积液大量时可出现心包积液征(Ewart征)，即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。

3)心包压塞：按心脏压塞程度，脉搏可表现为正常、减弱或出现奇脉。奇脉是大量积液病人，触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象(☆)。

5.诊断心包积液迅速可靠的方法是：超声心动图(☆)。

第三部分消化系统疾病病人的护理

第三单元慢性胃炎病人的护理

★重要考点：慢性胃炎病人的护理

1.慢性胃炎主要的致病菌为：幽门螺杆菌（Hp）(☆)。

2.慢性胃炎的确诊方法为：胃镜检查(☆)。

3.如何根治幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎：常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗。(☆)

4.硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好；多潘立酮或西沙必利等胃肠动力药应在饭前服用(☆☆)。

5.慢性胃炎的饮食护理：急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸(☆☆)，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食分避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。

第四单元消化性溃疡病人的护理

★重要考点：消化性溃疡病人的护理

1.消化性溃疡的主要致病菌为：幽门螺杆菌(☆)。

2.消化性溃疡的主要病因为：胃酸分泌过多(☆)。

3.消化性溃疡主要的症状为：上腹痛。胃溃疡疼痛的典型节律为进食—疼痛—缓解。十二指肠溃疡病人疼痛节律为疼痛—进食—缓解(☆☆☆)。

4.消化性溃疡最常见的并发症为：出血，其临床表现为呕血与黑便(☆☆☆)。

5.消化性溃疡合并穿孔主要表现为腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征(☆☆☆)。

6.幽门梗阻主要表现为：频繁呕吐宿食(☆☆☆)。

7.消化性溃疡确诊的方法为：胃镜检查(☆)。

8.根除幽门螺杆菌的治疗为(☆)：质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗。

9.H2受体拮抗剂治疗消化性溃疡的作用机制为(☆)：能阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

10.质子泵阻滞剂治疗消化性溃疡的作用机制为(☆)：可以抑制壁细胞分泌H离子的最后环节H离子、K离子、ATP酶(质子泵)，减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。

11.消化性溃疡病人的饮食护理(☆☆)：嘱病人定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快、过饱，溃疡活动期病人每天可进餐5～6顿。同时以清淡、富有营养的饮食为主，应以面食为主食，或软饭、米粥。避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。两餐之间可给适量的脱脂牛奶，但不宜多饮。

12.抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮、西沙必利等应在餐前1小时服用(☆☆)。

第五单元溃疡性结肠炎病人的护理

★重要考点：溃疡性结肠炎病人的护理

1.溃疡性结肠炎患者的主要表现为：粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉(☆)。轻度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可减轻或缓解。

2.疡性结肠炎患者如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应警惕：中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生(☆)。

3.溃疡性结肠炎患者治疗的首选药物为：柳氮磺吡啶(☆☆)。

第十三单元肝硬化病人的护理

★重要考点：肝硬化病人的护理

1.肝硬化发生的主要原因为：病毒性肝炎(☆)。

2.肝硬化代偿期的主要表现为：疲乏无力、食欲减退(☆)。

3.肝硬化病人面部等部位可见蜘蛛痣，是因为：肝功能减退，对雌激素灭活能力减退(☆☆)。

4.肝硬化形成侧支循环时，最重要的交通支是：食管-胃底静脉(☆☆)。

5.肝硬化最常见的并发症为：上消化道出血，多突然发生大量呕血或黑粪(☆☆☆)。

6.肝硬化最严重的并发症为：肝性脑病，亦是常见死亡原因（☆☆☆)。

7.肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛，应考虑并发了：原发性肝癌（☆☆)。

8.肝硬化伴腹水的病人每日的进水量应限制在：0ml/d左右(☆☆)。

9.肝硬化病人每次放腹水的量为：～0ml(☆☆)。

10.肝硬化病人的饮食护理(☆☆☆)：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。如肝功能损害显著或有肝昏迷先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质；有腹水时应给予低饮食，限制进水量。

11.肝硬化腹腔穿刺放腹水后，为防止腹内压骤降，护士应：缚紧腹带(☆)

第十五单元肝性脑病病人的护理

★重要考点：肝性脑病病人的护理

1.肝性脑病最常见的原因是：病毒性肝炎后肝硬化(☆)。

2.肝性脑病常见的诱因包括(☆☆)

(1)上消化道出血引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

(2)大量排钾利尿、放腹水。

(3)高蛋白饮食。

(4)感染。

(5)药物：利尿剂、安眠药(如地西泮)、镇静药、麻醉药等。

(6)便秘。

3.肝性脑病的临床表现(☆☆☆)

一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤。

二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍，行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。

三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。

四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。

4.肝性脑病灌肠液应选择：生理盐水或弱酸性溶液(☆☆)。

考点点拨：肝性脑病的患者禁忌肥皂水灌肠，以免加重肝性脑病的症状。

5.肝性脑病灌肠液禁用：肥皂水(☆☆☆)。

6.肝性脑病的饮食护理(☆☆☆)：限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在在20g以内，最好给予植物蛋白、如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水量，钠应少于mg/d，水入量一般为尿量加0ml/d。

第十九单元急性胰腺炎病人的护理

★重要考点：急性胰腺炎病人的护理

1.急性胰腺炎的主要病因为：胆道疾病，其中胆石症最为常见(☆)。

2.急性胰腺炎的主要表现和首发症状为：腹痛，腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。

3.急性胰腺炎患者出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等低血压或休克表现时提示：出血坏死型胰腺炎。

4.急性坏死型胰腺炎出现哪种电解质紊乱提示预后不佳：低钙血症。

5.急性胰腺炎首选的辅助检查为：血淀粉酶测定(☆☆☆)。急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清(胰)淀粉酶超过后6～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

6.急性胰腺炎首选的治疗措施为：禁食和胃肠减压。

7.急性胰腺炎患者禁用哪种药物镇痛：吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

8.急性胰腺炎患者取哪种卧位可减轻疼痛：屈膝侧卧位。

9.急性胰腺炎发作时：应禁食并给予胃肠减压。腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量糖类流食，而后逐步恢复饮食，但仍忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。

第二十单元上消化道大出血病人的护理

★重要考点：上消化道大量出血病人的护理

1.上消化道大出血是指：在数小时内失血量超过0ml或失血量占循环血容量20％，主要表现为呕血和（或）黑便(☆)。.大量咯血为mild或1次咯血量大于ml(少量咯血为ml/d，中量咯血为～ml/d)。

2.上消化道疾病最常见的病因是：消化性溃疡(☆)。

3.肝硬化合并门静脉高压患者引起上消化道出血的原因为：食管-胃底静脉曲张破裂(☆☆)。

4.上消化道出血特征性表现为：呕血与黑便(☆☆)。呕血多呈咖啡色，粪便呈柏油样，黏稠而发亮。

5.上消化道出血病因诊断的首选检查措施为：内镜检查(☆)。一般在上消化道出血后24～48小时内进行(☆☆)急诊内镜检查。

6.上消化道出血伴休克时首要的治疗措施是：立即建立静脉通道迅速补充血容量(☆☆)。

7.因肝硬化引起上消化道大出血的病人需：输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

8.食管-胃底静脉曲张破裂出血应选用：气囊管压迫止血。

9.上消化道大出血病人首要的护理问题为：体液不足(☆☆)。

10.上消化道大出血时护士应首先采取的措施是：迅速建立有效静脉通道，及时、准确地补充血容量(☆☆☆)。

考点点拨：上消化道出血病人首要的护理问题是体液不足，因此首要的护理措施应是迅速建立静脉通路，补充血容量。

11.三(四)腔管的护理

(1)插管后在病人床前备有剪刀，以备在气囊破裂造成窒息的紧急抢救时使用。

(2)放置三(四)腔管24小时后应放气数分钟再注气加压(☆☆)，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。

(3)出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。

12.上消化道出血患者如为少量出血，无呕吐、无明显活动出血，可选用：温凉、清淡无刺激性的流食(☆☆)。

第二十一单元慢性便秘病人的护理

★重要考点：便秘病人的护理

1.临床表现慢性便秘多无明显症状(☆)

2.含膳食纤维最多的事物是麦麸，还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。(☆)

3.增加膳食中的纤维素含量；摄取足够水分，每天清晨空腹饮l～2杯淡盐水或开水或蜂蜜水；饮食中摄入适量植物脂肪，如香油、豆油等，食用含植物油多的硬果如核桃、芝麻等；适当食用有助润肠的食物，如蜂蜜、酸奶等；经常食用一些有防治便秘作用的药粥如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥等；少吃强烈刺激性助热食物，如辣椒、咖喱等调味品，忌饮酒或浓茶。(☆☆)

第四部分呼吸系统疾病病人的护理

第五单元支气管扩张病人的护理

★重要考点：支气管扩张病人的护理

1.支气管扩张最常见的病因为：婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎(☆☆)。

2.支气管扩张病人咳嗽、咳痰多见于：晨起及晚上临睡时(☆)。

3.痰液放置后出现分层现象提示：支气管扩张(☆☆☆)。

4.痰及呼气具有臭味提示：厌氧菌感染(☆☆)。

5.咯血如何分度：少量咯血为ml/d；中量咯血为～ml/d；大量咯血为ml/d或1次咯血量ml(☆)。

6.干性支气管扩张的主要症状为：咯血(☆)。

7.支气管扩张症急性感染时，选用抗生素的标准为：痰培养及药物敏感试验(☆☆)。

8.支气管扩张症最主要的处理措施为：体位引流(☆☆)。

9.支气管扩张症最主要的护理问题为：清理呼吸道无效（出现大量脓痰时）/有窒息的危险（出现咯血时）(☆☆)。

10.支气管扩张症体位引流的注意事项(☆☆☆)

(1)引流宜在饭前进行。

(2)依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。

(3)引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟，嘱病人间歇作深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。

(4)引流完毕予以漱口并记录引流出痰液的量及性质。

(5)引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时中止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

第六单元慢性阻塞性肺疾病病人的护理

★重要考点：慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1.慢性支气管炎的主要临床表现为：咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染(☆☆)。

2.阻塞性肺气肿的主要症状为：逐渐加重的呼吸困难(☆☆)。

3.典型肺气肿体征为：桶状胸(☆)，胸部呼吸活动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

4.阻塞性肺疾病的氧疗方法为：低流量、低浓度持续性给氧(一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间15h/d(☆☆☆)。

5.阻塞性肺疾病急性加重期(急性发作期)的治疗

(1)控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择(☆)。

(2)急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素。

(3)祛痰止咳，解痉平喘治疗药物同稳定期，痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂(☆)，如可待因等。

(4)合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。一般给予鼻导管、低流量(1～2L/min)低浓度（20%～29%）持续吸氧(☆☆☆)。

6.阻塞性肺疾病缩唇呼气的作用是：防止呼气时小气道过早陷闭（☆☆)，以利肺泡气排出。

7.如何指导阻塞性肺疾病病人腹式呼吸(☆☆)：①以半卧位，膝半屈曲体位最适宜；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，辅助呼吸肌及全身肌肉尽量放松，情绪安定，平静呼吸；②用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2﹕1～3﹕1，每日训练2次，每次10～15分钟。

第七单元支气管哮喘病人的护理

★重要考点：支气管哮喘病人的护理

1.支气管的诱发因素有(☆)

(1)以吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑等。

(2)感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。

(3)食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。

(4)其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。

2.支气管哮喘发作的典型表现为：发作性呼气性呼吸困难(☆☆☆)。

3.控制支气管哮喘发作的首选药为：β2受体激动剂（沙丁胺醇）(☆☆☆)。

4.氨茶碱的主要不良反应为：胃肠道、心血管症状（☆☆☆）、可有呼吸中枢兴奋。

5.当前控制哮喘最有效的抗炎药物：糖皮质激素(☆)。

6.对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效的物是：色甘酸钠(☆)。

7.支气管哮喘病人的护理措施包括(☆☆☆)

(1)提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在50％～60％，

室温维持在18～22℃，保持空气流通，避免花粉、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因。

(2)给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。

(3)鼓励病人饮水，饮水量0ml/d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。

第八单元慢性肺源性心脏病病人的护理

★重要考点：慢性肺源性心脏病病人的护理

1.慢性肺源性心脏病病人出现头痛、白天嗜睡、夜间兴奋，神志恍惚谵妄，躁动、抽搐、提示出现了：肺性脑病(☆☆☆)。

2.慢性肺心病死亡的首要原因为：肺性脑病(☆)。

3.诊断慢性肺心病的主要依据为：肺动脉高压征，右心室增大征(X线)(☆)。

4.下列哪种疾病可出现红细胞及血红蛋白升高：慢性肺源性心脏病(☆)。

5.慢性肺源性心脏病心电图检查的特点为：右心室肥大、肺型P波等(☆)。

6.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则为：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。

(I)控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。

(2)氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低浓度，低流量持续给氧，流量1～2L/min，24小时持续不间断吸氧(☆☆☆)。使用止喘、祛痰药，翻身、背部叩击、雾化吸入等，保持气道通畅。

(3)控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂。为避免大量利尿引起的血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症，肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则(☆☆)。

(4)当感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意时可加用强心药。因肺心病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则(☆☆)。

如：患者女性，67岁。有肺心病病史20年，此次因两周前受凉后，出现咳嗽、咳黄脓痰、呼吸困难加重，下肢水肿。经过积极抗感染治疗、吸氧等治疗后，效果不佳，仍有下肢水肿，需增加强心药的使用。该患者使用强心药的原则是：快速、小剂量。

7.慢性肺源性心脏病的护理措施

(1)鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。

(2)经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%～29%，氧流量1～2L/min(☆☆☆)。

如：患者女性，72岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析结果示PaOmmHg，PaCOmmHg。此时患者吸氧的浓度应为：1～2L/min低浓度、低流量持续性给氧。

(3)有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量。

(4)改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。少食多餐，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。

(5)鼓励病人进行腹式呼气、缩唇呼气等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水冼脸、洗鼻等，提高机体的耐受力。

(6)遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物的疗效和不良反应；病人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病(☆☆)。

第十单元呼吸衰竭病人的护理

★重要考点：呼吸衰竭病人的护理

1.呼吸衰竭最早出现的症状：呼吸困难(☆)。

2.呼吸衰竭的主要诊断依据为：动脉血气分析(☆)。

3.呼吸衰竭的诊断标准：单纯PaOmmHg为I型呼吸衰竭；若伴有PaCOmmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭(☆☆☆)。

4.Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予：低浓度(25％～29％)、低流量(1～2L/min)持续吸氧(☆☆☆)。

5.用药护理

(1)遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染。

(2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，及时调整用药量和给药速度。对烦躁不安、失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制(☆☆)。

6.当病人出现精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、多语或躁动提示：肺性脑病(☆☆☆)。

7.呼吸衰竭病人应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示：呼吸兴奋剂过量(☆☆)。

第五部分传染病病人的护理

第五单元病毒性肝炎病人的护理

★重要考点：病毒性肝炎病人的护理

1.主要经粪-口途径传播的肝炎有：甲型肝炎和戊型肝炎(☆)。

2.主要经血液途径传播的有：乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎(☆)。

3.急性黄疸型肝炎的临床表现(☆☆)

(1)黄疸前期：平均5～7天。表现为食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻，同时还有畏寒、发热、疲乏及全身不适等。甲型及戊型肝炎起病较急，常有38℃以上的发热。乙型肝炎起病较缓慢，多无发热。

(2)黄疸期：可持续2～6周。尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染。黄疸可逐渐加深，约2周达到高峰。常见肝大，质地软，有轻度压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大。

(3)恢复期：本期平均持续4周。上述症状消失，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

4.急性无黄疸型肝炎主要表现为：消化道症状(☆☆)。

5.重型肝炎的临床表现(☆☆)：①黄疸迅速加深，血清胆红素高于mol/L。②肝脏进行性缩小，出现肝臭。③出血倾向，凝血酶原活动度(PTA)低于40％。④迅速出现腹水、中毒性鼓肠。⑤精神挣经系统症状，早期可出现计算能力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤等，晚期可发生昏迷。⑥肝肾综合征，出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。

6.判定肝细胞损害的重要指标是：丙氨酸氨基移酶(ALT)(☆)。

7.肝炎病毒病原学(标记物)检测(☆☆☆)

(1)甲型肝炎

1)血清抗-HAV-IgM：是甲肝病毒（HAV）近期感染的指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。

2)血清抗-HAV-IgG：见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人，为保护性抗体。

(2)乙型肝炎(☆☆☆)

I)表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs)：HBsAg阳性见于乙肝病毒（HBV）感染者。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。

2)e抗原(HBeAg)与e抗体(抗-HBe)：HBeAg一般只出现在HBsAg阳性的血清中。HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强。

3)核心抗原(HBcAg）与其抗体(抗-HBc)：HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，如检测到HBeAg，表明HBV有复制。

考点点拨：抗原(Ag)阳性通常提示病毒感染或病毒复制，有传染性，抗体(Ab)阳性通常提示机体感染后产生免疫力。

4)乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。

8.为阻断母婴传播，为新生儿最适宜的预防方法是应用：乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射(☆☆)。

9.病毒性肝炎的护理措施

(1)做好隔离避免传染他人：甲肝、戊肝的病人要进行消化道隔离；乙肝、丙肝和丁肝病人要进行血液体液隔离。

1)排泄物要使用5％含氯消毒剂消毒后再倾倒(☆)。

2)被污染的物品可在0.5%的洗消净中浸泡30分钟或沸水煮30分钟消毒。

3)医护人员进行有创检查或操作应注意做好自我防护，一旦出现针刺伤，要挤出伤口的血，并用流动水冲，边挤边冲，立即注射高效的免疫球蛋白(☆☆)，检查病毒的抗原与抗体，要以后3个月、半年复查。

(2)饮食护理

1)肝炎急性期：宜进食清淡、易消失、富含维生素的流质。

2)黄疸消退期：可逐渐增加饮食，避免暴饮暴食，少食多餐。补充蛋白质，以优质蛋白为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物，以保证足够热量。

3)要避免长期摄入高糖高热量饮食，尤其是有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者可减少产气食品如牛奶、豆制品等的摄入。禁饮酒。

第六单元艾滋病病人的护理

★重要考点：艾滋病病人的护理

1.艾滋病的主要传播途径：性接触传染(☆)。

2.艾滋病机会性感染死亡的主要原因为：肺孢子菌肺炎(☆)。

3.有助于判断艾滋病治疗效果及预后的免疫学指标是：T细胞绝对值下降，CD4+T淋巴细胞计数下降，CD4/CD8比值1.0(☆)。

4.既有助于诊断，又可判断艾滋病治疗效果及预后的指标是：T细胞绝对值RNA的定量检测(☆)。

5.艾滋病人的健康教育(☆☆)

(1)教给病人抗病毒药、抗真菌药和预防用药方面的知识，包括药物剂量、服用时间和可能出现的不良反应等。

(2)告诉病人门诊预约和治疗安排。告诉病人患艾滋病、条件致病菌感染和并发肿瘤后会出现的症状与体征，并告诉病人咨询与报告的医疗部门。

(3)告诉病人“人类免疫缺陷病毒”传播的方法。已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠、生育，以防止母婴传播。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。

(4)告诉病人如何进行安全性行为和使用安全套。

(5)教会病人如何应用含氯消毒剂或漂白粉等消毒液，进行血、排泄物和分泌物的消毒。

(6)制订合理的饮食计划，保证营养和热量，食物要易于消化。

(7)建议病人每日做好个人清洁卫生；不吸烟饮酒；每日刷牙2次；每日至少吃2次水果、蔬菜；经常锻炼。

第十单元结核病病人的护理

★重要考点：结核病病人的护理

1.下列哪种情况可杀死结核杆菌：烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟(☆☆)。

2.结核菌侵入人体后多长时同可发生变态反应：4～8周(☆)。

3.确诊肺结核最特异的方法是：痰结核菌检查(☆☆☆)。

4.早期诊断肺结核的主要方法：胸部X线检查(☆)。

5.结核菌素试验(☆☆☆)测定人体是否受过结核菌感染。目前多采用结核菌纯蛋白衍化物(PPD)。通常取0.1ml，即5个结素单位(TU)于左前臂屈侧中、上1/3交界处作皮内注射，注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性。结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核癌，须予治疗。

6.结核病的化疗原则是：早期，联合、适量、规律和全程治疗(☆☆)。

7.结核病的对症治疗

(1)高热或大量胸腔积液者，可在使用有效抗结核药物同时，短期加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和变态反应。

(2)咯血治疗(☆☆☆)：原则为镇静、止血、患侧卧位。咯血较多时应取患侧半卧位：轻轻将气管内积血咯出：并给予垂体后叶素5U加入50％葡萄糖液40ml中，缓慢静注。高血压、冠心病及孕妇禁用此药。咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范和紧急抢救。

(3)胸腔穿刺：结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状，一般每次抽液量不超过lL(☆)。抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml。

8.被结核病病人痰液污染的纸张应采取的消毒方法为：焚烧(☆)。

9.化疗药物的不良反应(☆☆)：利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素会出现耳聋和肾功能损害；对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应；异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。

10.结核病应给予(☆☆☆)：高热量、富含维生素、高蛋白质饮食，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。

11.咯血的护理(☆☆☆)

(1)大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气。

(2)大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

(3)做好窒息的预防及抢救配合

1)密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出。

2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块封排出。

如：患者女性，38岁。因肺结核咯血收住院。夜班护士查房时发现该患者咯血约ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓(提示发生了窒息)。护士应首先采取的措施是：清除呼吸道积血。

12.小儿结核中最严重的类型是：结核性脑膜炎(☆)。

13.结核性脑膜炎患儿脑脊液的特点(☆☆)：压力增高，外观透明或呈毛玻璃状；白细胞增高，分类以淋巴细胞为主；蛋白质定量增加；糖和氯化物均降低是是结核性脑膜炎典型改变。脑脊液中找到结核杆菌可确诊。

第九部分泌尿生殖系统疾病病人的护理

第二单元肾小球肾炎病人的护理

★重要考点：急性肾小球肾炎病人的护理

1.急性肾小球肾炎的致病菌为：β滴血性链球菌A组(☆)。

2.急性肾小球肾炎的典型表现(☆☆)：前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压。

(1)水肿(☆☆)：是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重。

(2)血尿：镜下血尿为主，肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样。

(3)高血压：系因水钠潴留致血容量增加所致。一般为轻或中度增高。

(4)并发症：严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾衰竭。

3.急性肾小球肾炎血清补体恢复正常的时间为：6～8周(☆☆)。

4.急性肾小球肾炎的主要护理问题为：体液过多(☆☆)。

5.急性肾小球肾炎如何休息：起病2周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动(☆☆☆)。

6.急性肾小球肾炎的饮食护理(☆☆☆)：给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g。水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

7.当肾小球肾炎病人出现剧烈头痛、呕吐、眼花，视物不清等症状，应考虑为：高血压性脑病(☆☆)。

8.密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧，肺底湿性啰音、肝脏增大等，应考虑为：心力衰竭(☆☆)。

★重要考点：小儿肾小球肾炎的特点

1.小儿的异常尿量(☆)见下表：

表　小儿的异常尿量

年龄

正常尿量（ml/d）

少尿（ml/d）

无尿（ml/d）

婴儿期

～

幼儿期

～

50

学龄前期

～

学龄期

～1

2.急性肾小球肾炎患儿的护理措施(☆☆☆)：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常，肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1～2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。

考点点拨：这一部分是考查重点，考生应掌握急性肾小球肾炎患儿何时可下床活动，何时可上学，何时可恢复正常生活。

★重要考点：慢性肾小球肾炎病人的护理

1.慢性肾小球肾炎主要的病因为：免疫介导炎症(☆)。

2.慢性肾小球肾炎病人应给予：低蛋白低磷饮食(☆☆)。

考点点拨：考生在记忆异常尿量时，可将小儿与成人进行对比。对成人而言，24小时尿量ml或每小时尿量17ml，称为少尿；24小时尿量ml，称为无尿；24小时尿量0ml，称为多尿；每晚尿量ml，称夜尿增多。

第三单元肾病综合征病人的护理

★重要考点：肾病综合征病人的护理

1.肾病综合征的病因病理(☆☆☆)

(1)大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。

(2)低白蛋白血症：血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。

(3)高脂血症：当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。

(4)水肿：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。

2.肾病综合征最常见的症状为：水肿(☆☆)。

3.肾病综合征最主要的并发症为：感染(☆)。

4.肾病综合征的辅助检查(☆)

(1)尿检查：尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

(2)血液检查：血清白蛋白低于30g/L，血清胆固醇及三酰甘油可升高。

5.肾病综合征的饮食护理；采用优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)，热量要保证充分(☆☆)。水肿时应低盐(食盐3g/d)。

6.肾病综合征首选的药物为：糖皮质激素(泼尼松)(☆☆)。

第四单元慢性肾衰竭病人的护理

★重要考点：慢性肾衰竭病人的护理

1.慢性肾衰竭的主要病因为：慢性肾小球肾炎(☆)。

2.慢性肾衰竭最早、最长出现的症状为：食欲减退、腹部不适(☆☆)。

3.慢性肾衰竭病人出现高血压的原因为：水钠潴留(☆☆)。

4.慢性肾衰竭病人贫血的主要原因为：红细胞生成减少(☆☆)。

5.慢性肾衰竭病人出现皮肤瘙痒的主要原因为：尿素霜刺激皮肤(☆)。

6.慢性肾衰竭引起的水、电解质和酸碱平衡失调(☆☆☆)

(1)多尿、夜尿多：常有畏食、呕吐或腹泻，易引起脱水，晚期病人尿量可少于mL/d。引起水、钠潴留，出现水肿、高血压甚至心力衰竭。

(2)高血钾及低血钾：由于利尿、呕吐、腹泻、摄入不足可出现低血钾。终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。

(3)酸中毒：慢性肾衰竭病人都有轻重不等的代谢性酸中毒。

(4)低钙血症与高磷血症：由于尿磷排出减少，高磷低钙刺激甲状腺分泌增加，终末期时尿磷排出不增加，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出，血钙增加。

7.慢性肾衰竭的病人，护士应着重观察：高血钾(☆☆☆)。

8.慢性肾衰竭病人最危险的电解质紊乱是：高血钾(☆☆☆)。

9.诊断慢性肾衰竭最重要的尿常规指标是：蜡样管型(☆☆☆)。

10.慢性肾衰竭病人应给予：高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食(☆☆☆)。

11.慢性肾衰竭病人的补液量为：前1天出液量加不显性失水ml(☆☆☆)。

12.少尿、高钾血症(☆)

(1)观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系。

(2)采集血钾标本时针筒要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血。

(3)忌进含钾量高的食物和药物。

(4)忌输库血。

第五单元急性肾衰竭病人的护理

★重要考点：急性肾衰竭病人的护理

1.急性肾衰竭的病因(☆)

(1)肾前性急性肾衰竭：如呕吐腹泻，休克，大面积烧伤，充血性心力衰竭等。

(2)肾性急性肾衰竭：如急性挤压伤、急性肾毒性物质等。

(3)肾后性急性肾衰竭：如输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等。

考点点拨：肾前性肾衰竭主要是因肾血流量减少引起；肾性肾衰竭主要是因肾脏本身疾病引起，肾后性肾衰竭主要是因梗阻因素引起。

如：患者男性，60岁、因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，ml/d，血压90/60mmHg（提示为休克），双肺湿啰音，查血肌酐μmol/L，尿素氮每日约上升36～71mmol/L，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭，可能的病因是：肾前性急性肾衰竭。

2.急性肾衰竭的临床表现

(1)少尿期(☆☆☆)

1)少尿或无尿期：一般持续1～2周。每日尿量持续少于ml为少尿，少于ml为无尿。

2)进行性氮质血症。

3)水、电解质和酸碱平衡失调：表现水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心脏骤停；代谢性酸中毒；可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等。

高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因。

(2)多尿期(☆)：尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达0ml或更多，是肾功能开始恢复的标志,多尿期每日尿量超过ml。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期持续1～3周。

(3)恢复期：病人尿量正常，病情稳定。

3.急性肾衰竭病人的补液量为：前一天液体总排出量加ml(☆☆☆)。

4.急性肾衰竭病人的饮食护理(☆☆☆)

(1)限制蛋白质摄入：降低血尿素氮，减轻慢性肾衰竭症状，可给予正常量的高生物价优质蛋白(如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类)饮食，蛋白质摄入量为每日每千克体重1g；接受透析的病人给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每体重1.0～1.2g。

(2)保证热量供给：低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，保持机体的正氮平衡。

(3)维持水平衡：少尿期应严格计算24小时的出入量，按照“量出为入”的原则补充。

(4)减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。

5.高血钾的紧急处理：①立即建立血管输液通道；②静脉滴注5％碳酸氢钠～ml，尤其适用于伴代谢性酸中毒者；或缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌的抑制作用；或静滴25％葡萄糖ml+胰岛素15IU,以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内；③钠型离子交换树脂20～30g加入25％山梨醇～ml作高位保留灌肠。

第八单元尿路感染病人的护理

★重要考点：尿路感染病人的护理

1.尿路感染最主要的致病菌为：大肠埃希菌(☆☆)。

考点点拨：下列几种疾病的主要致病菌是大肠杆菌：急性肾盂肾炎、继发性腹膜炎、细菌性肝脓肿等。

2.尿路感染最常见的感染途径为：上行感染(☆☆)。

考点点拨：肾盂肾炎多见于女性，由于女性的尿道口邻近阴道、肛门，所以上行感染是肾盂肾炎最常见的感染途径。

如：患者女性，27岁，银行职员，每天工作10小时，1天前突然出现尿频、尿急、尿痛，体温38.5℃，诊断肾盂肾炎，最可能的感染途径是：上行感染。

3.膀胱炎的主要临床表现为：尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。

4.急性肾盂肾炎的临床表现包括(☆☆☆)：起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃。泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛、肾区可有叩击痛，肋脊角有压痛。

5.对肾盂肾炎有诊断价值的指标是：白细胞(或脓细胞)管型(☆☆)。

6.确诊尿路感染需做(☆)：尿细菌定量培养，菌落计数≥/ml为有意义，～/ml为可疑阳性，/ml则可能是污染。

7.急性肾盂肾炎的疗程为：通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性(☆)，可认为临床治愈。

8.急性肾盂肾炎病人应：多饮水，一般每天饮水量要在0ml以上(☆☆)。

9.尿路感染病人做尿细菌培养时应收集：清洁中段尿(☆)。

(1)留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。

(2)宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率。

(3)指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内送检，以防杂菌生长。

10.预防尿路感染的措施有(☆)：教育病人避免尿路感染反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部，局部有炎症时要及时诊治。避免过度劳累，多饮水，少憋尿，清淡饮食，保持大便通畅，禁止盆浴。如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物。

第十部分精神障碍病人的护理

第一单元精神障碍症状学

★重要考点：精神障碍症状

1.感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高(☆)。

2.感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低(☆)。

3.内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位(☆)。

4.错觉：指对客观事物歪曲的知觉(☆☆)。如将地上的一条绳索看成一条蛇。

考点点拨：杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳为错觉的典型例子。

5.幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验(☆☆)，是一种虚幻的知觉。

(1)幻听：最常见，病人可听到单调的或复杂的声音。最具有诊断意义的是言语性幻听。其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状(☆☆)。

(2)内脏幻觉：是病人对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验(☆)，如感到肠扭转、肝破裂、腹腔内有虫爬行等。

考点点拨：内脏幻觉与内感性不适的主要区别是内脏幻觉病人能说出具体部位或脏器，而内感性不适的病人说不出具体部位。

6.思维化声(☆☆)：有时幻听的内容就是病人心里想的事，病人体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。

7.感知综合障碍(☆☆)：病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性，如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。

考点点拨：如病人感觉自己眼睛一大一小，大的如鸡蛋，小的如绿豆，即为感知综合障碍。

如：一位病人看到他的弟弟身材像姚明一样高大，脸色像非洲人一样黑，该患者存在的症状是：感知综合障碍。

8.思维形式障碍

(1)联想障碍

1)思维奔逸：指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。病人表现为健谈，说话滔滔不绝，自述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来，说话的主题极易随环境而改变(随境转移)。多见于躁狂症(☆☆)。

2)思维迟缓(☆)：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和困难。病人表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，但思维内容并不荒谬，能够正确反映现实。多见于抑郁症。

3)思维贫乏(☆)：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。病人表现为沉默少语，答话时内容大致切题，但单调空洞或词穷句短，常回答“不知道”、“什么也没想”。

4)思维散漫(☆)：是指病人在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。思维活动缺乏主题思想，内容和结构都散漫无序，不能把联想集中于他所要解释的问题上。表现为说话东拉西扯，对问题的回答不切题。

5)思维破裂(☆)：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为病人的言语或书写内容的句子之间含意互不相关，变成语句堆积，令人不能理解。严重时，言语支离破碎，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。

如：患者女性，40岁，思维散乱，推理荒谬，话意互不联系，言语支离破碎，令人莫名其妙。此种症状称为：思维破裂。

(2)思维逻辑障碍

1)象征性思维(☆☆)：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。

考点点拨：如精神病人吃骨头，说是硬骨头精神，拿头撞汽车的轮胎说是投胎，这都属于象征性思维。

2)语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念，不经病人本人解释，别人难以弄清其含义。

3)逻辑倒错性思维(☆)：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一病人说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。

(3)异己体验

1)思维中断：病人在意识清晰的情况下，谈话中思路突然中断，思维变成空白，停顿片刻再开口时已经换成另一个全新的主题。

2)强制性思维：又称思维云集，指病人头脑中出现了大量的不属于自已的思维，这些思维不受病人意愿的支配，强制性地大脑中涌现，好象在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。

3)思维被揭露感或被洞悉感(☆☆)：病人觉得自己的思想还未表达就已被人知道，尽管病人说不清自己的思想是如何被探知的。

考点点拨：考生应注意思维化声和思维被洞悉感的区别。思维化声是指自己的思想变成了语言，被自己和他人听见，思维被洞悉感是指自己的思想未表达别人已经知道了。

9.思维内容障碍：妄想是一种病理性的歪曲信念(☆)，具有以下特征：①思维内容与事实不符，没有客观现实基础；②病人对自己的想法坚信不移，不能被事实所纠正；③妄想内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关；④妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。

(1)被害妄想(☆)：是最常见的妄想。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对病人进行打击、陷害、谋害、破坏等不到的活动。

(2)关系妄想(☆)：病人认为环境中与他无关的事物都与他有关。如认为别人吐痰是在蔑视他。

(3)物理影响妄想(☆)：病人觉得他自己的思想，情感或意志行为受到某种外界力量，如电波、超声波，或某种先进仪器的控制而不能自主。如病人觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。

(4)夸大妄想(☆)：指自我夸耀和自视过高的妄想，才智、容貌、体力、财富、名誉、权势和血统等都可以是夸大的内容。

(5)罪恶妄想(☆)：又称自罪妄想。病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，要求劳动改造以赎罪。

(6)疑病妄想：病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医。

(7)钟情妄想(☆)：病人坚信自己被异性钟情。

如，某精神分裂症患者看《粉红女郎》发现陈好眼睛会放电，坚信陈好爱上自己，即为钟情妄想。

(8)嫉妒妄想(☆)：病人无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。

10.情感障碍

(1)情感高涨：情感活动明显增强，表现为与环境不相符的自我感觉良好，过分的兴高采烈、喜笑颜开，眉飞色舞。常见于躁狂状态。

(2)欣快：病人经常面带微笑，似乎十分满意和幸福愉快，但说不清高兴的原因，表情单调刻板，难以引起周围人的共鸣，给人以痴笑的感觉。

(3)情感低落(☆☆)：病人情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重则忧郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感，甚至出现自杀观念和自杀企图。情感低落是抑郁障碍的主要症状。

(4)焦虑：在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

(5)情感淡漠(☆☆)：病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也泰然处之，无动于衷。

(6)情感爆发(☆☆)：这是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。病人表现哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等，有时捶胸顿足、手舞足蹈、狂笑不已，有时则又满地打滚，整个过程显得杂乱无章。

如：某女与同事吵架之后，突然倒地，全身挺直，双手乱动，几分钟后，嚎响大哭，捶胸顿足。10分钟后安静下来，该症状属于：情感爆发。

11.意志障碍

(1)木僵：指动作行为和言语的抑制或减少。病人经常保持一种固定姿势，不语、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。

如：患者男性，19岁，突然动作显著缓慢，整天卧床，不起来吃饭，也不上厕所，叫他推他均无反应，表情呆板。该患者的症状是：木僵。

(2)蜡样屈曲：在木僵的基础上出现。病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人的头部也可以维持很长时间不落下，称之为“空气枕头(☆☆)”。

12.自知力：自知力又称内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断能力。自知力缺乏是精神病特有的表现(☆)。精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。

第二单元精神分裂症病人的护理

1.精神分裂症的主要病因为：遗传因素(☆)。

考点点拨：在所有的精神性疾病中，精神分裂症的遗传度是最高的。

2.精神分裂症最突出的感知觉障碍是(☆☆)：幻觉。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。有时声音重复病人的思想，病人想什么幻听就重复什么(思维鸣响)。

3.精神分裂症妄想多见于：关系妄想、被害妄想。

4.被动体验：精神分裂症的联想过程可在无外界因素影响下突然中断(思维中断)，或涌现大量的强制性思维(思维云集)，有时思维可突然转折。被动体验常会与被害妄想联系起来。病人对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性解释(影响妄想)，甚至认为有某种特殊的仪器、电波、电子计算机或一种莫名其妙的力量在控制自己(物理影响妄想)(☆)。有的病人坚信自己的内心体验或所想的事已尽人皆知(内心被揭露感)。

5.精神分裂症最主要的情感障碍为：情感迟钝或平淡(☆)。

6.精神分裂症第一次发作维持治疗时间为：1～2年(☆)。

7.对于出现冲动伤人、木僵或亚木僵、拒食、严重抑郁、自杀倾向的病人可以选择无抽搐电休克治疗(☆)。

8.精神分裂症患者最主要的护理问题为：有暴力行为的危险(☆☆)。

9.精神分裂症病人的安全护理(☆☆)

(1)重点病人心中有数，尤其要注意那些受幻觉妄想支配，但思维内容不暴露的病人。发现病人的异常表现，及时阻止，防止意外发生。

如：患者女性，35岁，13天来不吃饭，只喝水，说有人一直在告诉她饭里有毒，要求家人陪同去派出所报案。护士应着重







































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