膝关节滑膜炎该如何诊治
2019-1-27 来源：不详 浏览次数：次一个完整的关节是由骨、关节软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织组成。在关节的骨与骨之间有一定的间隙，被关节囊的滑膜层所包绕，形成一个密闭的腔隙即关节腔，这个间隙中充满了关节液。如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。理论上讲，任何一个关节都可能发生滑膜炎，但是临床最为常见的是膝关节滑膜炎，其次是髋关节和踝关节滑膜炎。
《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》对膝关节滑膜炎定义、诊断标准、鉴别诊断、辨证分型等进行详细阐述。
问滑膜炎定义
答广义的“滑膜炎”指任何原因引起的滑膜炎症改变，几乎所有的关节炎都可以认为是滑膜炎；而狭义的滑膜炎是指没有特异性病因的滑膜炎症。本文所指膝关节滑膜炎即属此类。
1膝关节滑膜炎临床分型
Ⅰ型（退变性膝关节滑膜炎）：多为老年人，常合并膝骨关节炎；病因：软骨退变与骨质增生产生的机械性和生物化学性刺激；病理：膝关节滑膜水肿、渗出和关节腔过量积液等病理改变；是以滑膜炎为主要病理改变的骨关节炎，往往是骨关节炎发病的早期表现。
Ⅱ型（膝关节创伤性滑膜炎）：以青壮年为主，急性创伤或慢性损伤所致；急性膝关节创伤性滑膜炎可合并轻度的半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节腔内可有过量积液；长期慢性膝关节劳损，也可导致单纯膝关节滑膜损伤，而无关节内其他结构损伤。
2膝关节滑膜炎诊断标准
①青壮年，有外伤史或劳损史；
②中老年，尤其体胖者；
③膝关节肿胀；
④膝关节胀闷不适或胀痛；
⑤膝关节伸直或完全屈曲时感觉胀闷不适或胀痛明显加重；
⑥触诊皮温可增高，按之波动；
⑦压痛点不定，可在原发损伤处压痛；
⑧浮髌试验阳性，或Ｂ超、核磁共振检查发现膝关节有过量积液；
⑨股四头肌萎缩；
⑩关节穿刺液为黄色或淡黄色液体，表面无脂肪滴。
符合③、④两项，同时再具备其它任何两项者，即可确诊。
3膝关节滑膜炎鉴别诊断
对于以下与膝关节滑膜炎临床表现类似的疾病应作出鉴别诊断：类风湿性关节炎、风湿性关节炎、感染性关节炎、痛风性关节炎、结核、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎、滑膜软骨瘤病、滑膜肉瘤。
4膝关节滑膜炎中医辩证分型
湿热阻络证：湿为重浊粘滞之邪，阻滞气机，与热邪相合，则湿热交困。热因湿阻而难解，湿受热蒸而使阳气更伤。临床表现为关节重痛、红肿，心中烦热，口渴口苦，大便粘腻，小便赤热，舌苔黄腻，脉数或滑数。
痰饮流注证：痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，痰得阳气煎熬而成，炼液为痰，其质稠粘；饮得阴气凝聚而成，聚水为饮，其质清稀。痰饮随气流行，流注关节，使关节经络阻滞，气血运行不畅。临床表现为关节肿胀、麻木、屈伸不利，身重神疲，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。
脾失健运证：脾主运化，脾虚则运化失职，不能升清。轻则出现腹胀纳呆，肠鸣，泄泻等；久则面黄肌瘦，四肢无力，而水湿困阻关节可致关节肿胀，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
5膝关节滑膜炎临床疗效评价
（一）膝关节肿胀程度
目测法：轻度为皮肤纹理变浅，骨标志仍明显；中度为肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显；重度为肿胀明显，皮肤紧绷，骨标志消失。
分级浮髌试验级别：挤压髌上囊，行浮髌试验检查。Ⅰ级为少量液体；Ⅱ级为髌骨轻度隆起；Ⅲ级为髌骨明显隆起；Ⅳ级为髌骨无法向股骨髁下压。
皮尺测量膝关节周径。
（二）膝关节疼痛程度
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