诊断膝关节积液的简便方法浮髌试验
2019-4-3 来源：不详 浏览次数：次浮髌试验
浮髌试验是用来确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常情况下膝关节内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现患侧髌骨较健侧下沉，浮髌试验也是阴性，但这时，即使不做浮髌试验，也能知道膝关节积液很多。
浮髌实验的检查方法是，嘱患者仰卧，将患侧腿膝关节伸直，放松大腿的肌肉，检查者一手挤压髌骨上方，压迫膝部，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨后快速松开，如果髌骨有浮动的感觉就是阳性。
膝关节有过多的关节积液，常见原因是发生了膝关节滑膜炎。滑膜主要分布在关节周围，并且与关节腔相通，可以分泌润滑液润滑关节。滑膜炎则是多种疾病（如创伤、关节退变、关节结核、风湿性关节炎等）在滑膜组织中产生的一些特定的表现。这些疾病使滑膜受到生物、化学、机械的刺激，引起滑膜组织的充血、水肿、血管通透性增高，导致滑液过度分泌，吸收减少，从而使得关节肿胀、疼痛、活动受限。如果不及时治疗的话，则关节滑膜长期受炎症刺激，逐渐增厚，既而纤维机化，引起粘连，会影响关节的正常活动。膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，形成的滑膜腔也是最大的。由于膝关节滑膜面积广泛，并且位于表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多。
老年人膝关节积液多是继发于膝关节骨性关节炎，主要是因为软骨退变与骨质增生产生的机械性和生物化学性刺激，引起膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。青壮年人的膝关节积液多因急性创伤和慢性损伤所致，急性外伤包括膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时，也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻或长期慢性膝关节劳损，再加上平日里疏忽关节的保养，形成慢性膝关节滑膜炎，可使膝关节逐渐肿胀和功能障碍。
为了确定病因，临床常常抽取关节积液进行检验。继发于不同疾病的关节积液有着不同的物理性状：正常的关节液清晰透明，炎性关节病时关节积液呈不同程度的浑浊，甚至呈脓样，非炎症性病变可清晰或微混；红色的关节积液见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎；乳白色关节积液见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病；绿色关节积液见于化脓性关节炎、慢性风湿性关节炎等。此外，还可以通过测定抽取出来的关节积液中的白细胞、蛋白质、类风湿细胞、红斑狼疮细胞量等病理生化指标，来确诊一些特异性疾病。
在临床上，对关节积液的常用的方法是穿刺疗法。当关节积液较多、张力较大时，行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，也可向关节腔注射透明质酸钠，并加压包扎。此外，适当的推拿、药物治疗和正确的下肢锻炼法也有良好的效果。
浮髌试验可以初步判断膝关节的积液量，但要确定积液的性质，还需要穿刺来确诊。
沈钦荣主任中医师：
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