华山感染动态联合QFTGIT和A
2016-11-24 来源：不详 浏览次数：次尽管目前有很多检测工具，但结核性胸腔积液（tuberculouspleuraleffusion,TPE）和肿瘤性胸腔积液（malignantpleuraleffusion,MPE）的鉴别诊断仍较困难。医院感染科张文宏教授课题组刘袁媛博士等发现联合QFT-GIT和ADA检测可提高结核性胸膜炎的诊断效力,该成果日前已被国际杂志EmergingMicrobesInfections接收并在线发表。
全血QuantiFERON-TBGoldIn-Tube（QFT-GIT）试验是应用酶联免疫吸附法检测经结核特异性抗原ESAT-6、CFP-10和TB7.7刺激后产生γ干扰素的浓度来诊断结核感染的一种免疫学方法，属于γ干扰素释放实验（interferon-γreleaseassay，IGRA）的一种。
该研究采用横断面研究方法，在结核高流行地区评估了全血QFT-GIT在鉴别诊断TPE和MPE中的价值，并检测和比较了两类胸腔积液患者的常规实验室指标。研究共招募了例有胸腔积液的患者，包括91例TPE和26例MPE。对所有入选患者均进行全血QFT-GIT检测，同时检测两组患者外周血和胸水中的常规指标。结果显示TPE组患者全血QFT-GIT检测结果（结核抗原特异的INF-γ水平）显著高于MPE组患者（2.89vs0.33IU/mL，p0.）。QFT-GIT诊断TPE的敏感性和特异性分别为93.0%和60.0%。在两组患者所有检测的外周血和胸水指标中发现，胸水ADA是区别最显著的指标。当cutoff值为15.35IU/L，胸水ADA诊断TPE的敏感性和特异性分别为93.4%和96.2%。采用诊断树方法发现联合全血QFT-GIT以及所有检测指标，结果发现胸水ADA结合QFT-GIT(cutoff=o.62)提供了最佳的诊断效力，诊断TPE的敏感性为97.8%，特异性为92.3%（图1）。该研究进一步评价了全血QFT-GIT和胸水ADA的单独及联合诊断价值，结果发现QFT-GIT联合胸水ADA可把诊断的特异性和阳性预测值（PPV）均提高至%（表1）。
总之，该研究发现QFT-GIT在鉴别TPE和MPE时并未优于胸水ADA；而联合QFT-GIT和胸水ADA则能显著提高TPE的诊断效力。但该结论尚需进一步扩大样本量（尤其是MPE样本量）来进行验证。
