浅谈关节游离体的超声应用

关节游离体是非常常见的一种关节内异常，即使不是专门从事肌骨超声的医师，也会经常遇到，为了提高大家对这种异常的认识，医院医院超声科傅先水老师为大家讲解关节游离体的超声应用。（此处有掌声！）

浅谈关节游离体的超声应用

医院医院超声科傅先水

若是你从事肌骨超声，一定会遇到这样的病人，诉说他/她走路时会有无征兆的膝关节（偶有踝关节）突然“卡住”，伴随一阵钻心的剧痛，坐下来休息一会后，缓缓活动关节，发现症状消失，又可以正常活动了。这就是临床所说的“绞锁”。若绞锁频繁发生，会严重影响患者的生活，甚至有“行走恐惧症”。造成绞锁的元凶，通常就是关节内形成了游离体(Loosebody)。loose有“松动的，散漫的，不牢固”之意，骨科专家译为“游离体”十分贴切，正如某超声前辈将“inferno（拉丁语，地狱之火）sign”译成“火海征”一样，均属神来之笔。

游离体就是关节受损或退变后，脱落下来的组织碎片。这些碎片在关节腔内游走，一旦进入关节间隙就可能被卡住，而每次卡住就会造成软骨损伤一次，损伤至一定程度，软骨脱落产生新的游离体，造成恶性循环。因此需要取出这些“定时炸弹”才能恢复正常运动机能。现在多采取微创的关节镜手术治疗。

游离体的来源通常以下几种：（1）骨性游离体：包括骨折碎片、骨性关节炎的骨赘脱落等，X线多能显影，该类症状明显，多伴有关节交锁等功能障碍，手术效果非常确切。（2）关节内软骨：例如股骨和髌骨关节面透明软骨碎片、半月板碎片（属纤维软骨）等，外伤、类风湿、痛风均可诱发，剥脱性骨软骨炎、滑膜软骨瘤病所致关节滑膜组织，软骨化生也是常见病因，X线多数不显影。（3）纤维结缔组织性游离体：慢性滑膜炎、慢性感染等纤维结缔组织性结节脱落，结核性滑膜炎、色素沉着结节性滑膜炎（PVNS）等的结节脱落。（4）：其它：如关节内肿瘤、关节内反复出血等，肿瘤可造成骨质破坏脱落形成游离体。

与MRI和X线相比，由于国内肌骨超声开展的比较晚，其对游离体探查的作用还没有充分体现。普遍认为：某些位置受声窗的限制，超声对关节腔内游离体的显示敏感性不及MR。但实际上，引起游离体的病因多数也会产生关节积液，后者的存在会大大提高超声对游离体的显示率。有些有束带连接的假性游离体，在静态的MR上则不及动态的超声显示的更完整和直接，因此文献也报道MR会产生假阳性，MR报的没有症状的游离体要和超声表现对照以减少误诊。

探查技巧方面，工作中一点体会：

膝关节要从髌上囊、内侧和外侧关节囊深方、腘窝滑囊、屈膝位时的髁间窝等寻找。肘关节要重点在肘前关节陷窝和肘后关节腔寻找，肩关节重点从后关节腔和肱二头肌长头肌的腱鞘内（该肌腱与关节腔相通）寻找，踝关节从胫距关节腔等。

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