股骨头坏死的诊断和治疗常见问题解答上

股骨头无菌性坏死是一种骨科常见病，多见于酗酒、激素应用病史以及抗病毒药物应用的中青年患者，目前大部分病人对于股骨头坏死的诊断和治疗存在种种疑问甚至误解，股骨头坏死的知识普及尚不广泛，本文针对这一现象根据平时股骨头坏死患者的普遍问题做一科普。

1如何发现自己得了股骨头坏死？

股骨头坏死早期诊断较为困难。应高度重视病史、既往史，特别是有长期酗酒、应用激素的病人应主动检查。检查方法较多应用MRI和X线，特别是MRI对早期坏死极为敏感，X线主要用于观察髋关节大体情况，两者结合确定股骨头坏死分期。

在门诊上经常遇见一些病人主诉髋关节疼痛、髋关节磁共振发现异常信号，但这些都代表了股骨头坏死吗？其实并不是，髋关节作为人体的主要大关节，可发生多种疾病及出现MRI异常信号，如：髋关节滑膜炎、股骨头肿瘤、髋关节骨关节炎、骨梗塞、髋关节结核、骨岛、滑膜疝、骨髓水肿、一过性骨质疏松等，这些都可发生髋关节疼痛，甚至有些腰椎间盘突出疼痛也可放射至髋关节。所以，结合病史、体格检查、重要的实验室检查和影像学检查相结合必不可少，以免误诊造成不必要的治疗。

2如果得了股骨头坏死该如何治疗？

股骨头坏死提倡分期治疗，根据ARCO分期，0期及IA期（无症状）可保守治疗（配合成骨、降脂药物），IA期有症状者可行细针钻孔减压术，有效率65%左右；IB、IC、IIA（坏死面积小于40%）者可行粗通道髓芯减压植骨，有效率80%左右；IC（坏死面积大于40%）、IIA、IIB、IIC、IIIA可行植骨（包括带血运的骨移植），有效率80%左右。（7个国际骨科中心开展例带有血管蒂的游离腓骨移植，随访两年，有效率平均83%）。对于III-C、IV期患者建议行关节置换。

3关节置换之后能用多长时间？

在这里特别说一下关节置换，好多人对关节置换存在偏见，认为用个十几年就不能用了。其实并不是这样的。

置换的髋关节使用的寿命主要与一下几个因素有关：

1）关节材质；2）手术技术；3）使用方法；4）有无意外。

关节的材质决定了一个关节的基本寿命，就像一把椅子，用好的木材，使用时间肯定比糟木头用的时间要长；手术技术也是很关键的一个因素，像对关节的处理、假体的安放、手术的无菌要求等等，还拿这个凳子打比方，就像技术高的木匠总比技术差的木匠做的椅子耐用吧！还有就是使用方法，还是这个凳子举例，给一个公斤的人坐和给一个50公斤的人坐，使用寿命肯定不一样吧？术后在医生的指导下科学的活动和锻炼是十分必要的。最后就是有无意外，就像一不小心把凳子踢翻了，摔坏了，肯定是会影响使用寿命的，髋关节假体周围骨折就是导致翻修的一个常见原因。

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