执医笔记

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儿科学

1.1围生期妊娠满28周至出生后7天婴儿出生到1岁幼儿1-3岁体格减慢智力加快婴儿期青春期两个发育高峰淋巴系统青春期高峰后下降发育规律从上到下由近到远粗到细1岁75cm（每年加6）胸头围46cm10kg前囟最迟2岁后囟6-8周脊柱三个弯曲3月6月1岁骨龄婴儿早期膝部X片年长儿左手腕部骨化中心岁数加1乳牙最迟13个月萌出3岁出齐六龄齿二抬四翻六会坐七滚八爬12会走出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑

1.2纯母乳营养素量就是适宜摄入量基础代谢占总50%成人25kcal婴儿需水ml婴儿8%糖牛奶改变营养素比例ml/kg初乳蛋白多脂肪少羊乳叶酸少汁泥末碎腹部皮褶厚度0.8-0.4-消失营养不良最常缺维A最早体重不增重度从40-60kcal补起轻度60-80维D佝偻最早枕骨乒乓球样CaP降低碱性磷酸酶增高初期精神症状诊断血清25-OH-D3预防量D-IU维D缺乏手足抽搐惊厥最常见陶瑟征收缩舒张压之间手痉挛静注地西泮

1.3早产儿28周-37周生后1h呼吸60-80之后50切忌早产儿常规吸氧预防新生儿出血肌注维K1mg三天新生儿窒息Apgar评分共5项心肺肌张力喉反射皮肤颜色清理呼吸道是复苏根本措施新生儿缺血缺氧脑病首选脑电图轻兴奋中嗜睡重昏迷首选苯巴比妥呋塞米肺透明膜呼吸窘迫PS18周开始36周最多二型X线确诊毛玻璃湿肺是生后数小时增快这个是进行性加重生理性黄疸小于病理性多退而复现Rh溶血RD型最常见Rh阴性母亲二次妊娠确诊改良Coombs试验抗体释放试验苯巴比妥诱导葡萄糖醛酸酶减轻黄疸首选光疗换血Rh血型同母亲ABO同患儿败血症黄疸是唯一表现寒冷损伤综合征低体温皮肤硬肿最早下肢12-24h复温能量50开始补

1.三体通贯手标准型47,XX,+21D/G易位46,XX,-14,+t(14q21q)G/G-21甲减皮肤粗糙这个细腻苯丙酮尿症常隐苯丙氨酸羟化酶缺乏四氢叶酸缺乏智力落后头发黄鼠尿臭味筛查FeCl3试验确诊苯丙氨酸测定

1.5IgG唯一通过胎盘补体3-6月成熟风湿热游走性多发性关节炎大关节无畸形心脏炎唯一持续性器官损害皮下结节环形红斑舞蹈病青霉素预防持续5年有心脏病终身川崎病黏膜皮肤淋巴结中小动脉炎草莓舌好发于冠状动脉阿司匹林维持6-8周丙球蛋白激素自限

1.6麻疹Koplik斑发热3-4天出疹体温更高先上后下耳后开始有脱屑并发肺炎脓胸维A缺乏隔离5天并发肺炎10天易感者21天水痘四世同堂风疹症状轻1天出齐3天消失耳后颈部浅表淋巴结肿大明显急疹疱疹病毒玫瑰疹向心分布热退出疹有高热惊厥猩红热出疹红颈部腹股沟开始草莓舌贫血性皮肤划痕帕氏线（褶皱处密集）大片脱皮手足口病肠道病毒不痛不痒不结痂不留疤中毒性菌痢健壮儿童夏秋高热肠道症状不明显肛试子PPD48-72h看结果标准HRE9-12月短程2HRZ/4HR原发肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核（最常见胸片改变）渗出增殖坏死结核性脑膜炎最严重面神经受损最常见三叉不受损性格改变最早脑脊液白细胞高蛋白高氯化物Glu低强化HRSZ巩固HRE降颅压

1.7母乳喂养双歧杆菌占优先天性肥厚性幽门狭窄喷射性呕吐不含胆汁右上腹肿块首选B超先天巨结肠便秘梗阻呕吐有胆汁小儿腹泻轮状细菌性是致腹泻大肠杆菌脓血腥臭生理腹泻出生6个月内食欲好不影响发育轻度脱水90-ml中-重-等渗1/2张低渗2/3张高渗1/3张严禁止泻建议用锌口服补液盐是2/3张

1.8疱疹性咽峡炎柯萨奇A咽结合膜热腺病毒哮喘夜间清晨阵发严重的是闭锁肺急性发作短效β2受体激动剂沙丁胺醇特布他林首选慢性期布地奈德倍氯米松首选危重吸氧首选全身糖皮质激素病毒肺炎呼吸道合胞病毒最常见细菌葡萄球菌最常见鼻前庭给氧0.5-1支原体干咳体征不符治疗2-3周

1.9卵圆孔5-7月关闭动脉导管80%3个月其他1年关闭艾森曼格持续性青紫房缺收缩期喷射性P2亢进固定分裂梨形心右房室增大室缺最常见收缩期粗糙左右心室增大二尖瓣心动脉导管未闭连续性左房室增大差异性发绀下紫上不紫出生1周可以用药物吲哚美辛法洛四肺动脉狭窄室缺主动脉骑跨右室肥厚右向左分流靴形心心尖圆钝上翘肺动脉段凹陷肺野清晰

1.10胎儿肾合成促红较多新生儿少尿1.0ml无尿0.5学龄儿童学龄前婴幼儿为少尿50无尿急性肾炎上感或皮肤感染引起血尿蛋白尿水肿高血压严重循环充血不用洋地黄用呋塞米高血压脑病头痛惊厥首选硝普钠C3下降8周恢复血尿消失可下床血沉正常可上学尿检正常可活动肾病综合征蛋白尿低蛋白血症（前两项必须）高脂明显凹陷性水肿（最常见症状）肾炎性肾病加尿RBC10个高血压激素泼尼松治疗短程8周（中程2周蛋白转阴后减量长程8周转阴后减量冲击静脉给药）并发症最常见感染肾静脉血栓形成最常见加肝素

1.11小儿骨髓外造血肝脾生理性贫血2-3个月12岁成人水平白细胞8岁血小板出生即可中性粒与淋巴4-6天4-6岁相等缺铁贫血铁摄入不足成人是慢性失血血清铁蛋白和骨髓可染铁是贮存铁指标MCV80-94MCH28-32MCHC32-38血红蛋白正常后继续铁剂6-8周含铁酶上升最早贫血越严重每次输血量越少2个月开始补铁巨幼贫羊奶叶酸核幼浆老缺B12会有神经系统症状叶酸无肌注B12

1.12婴幼儿易疲劳是神经髓鞘未完全形成2岁以下有病理征热性惊厥6个月到5岁小于10min其他是复杂性的首选地西泮新生儿选苯巴比妥化脓性脑膜炎脑膜炎球菌应







































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