髋关节体格检查

西宁治疗白癜风医院 http://pf.39.net/xwdt/151016/4710729.html

步骤1：让患者站立，视诊。

步骤2：Trendelenburg测试。

步骤3：让患者步行。

步骤4：仰卧检查，把骨盆放正

步骤5：Thomas测试，然后活动范围。

步骤6：腿长测量。

步骤7：特殊测试。

1、患者站立并视诊

充分暴露患者，记住掀起内衣，仔细查找瘢痕。从前面、侧面（内侧和外侧）和后面观察患者下肢的一般姿态。特别注意从侧面观察时，要评估腰椎前凸的程度，从后面观察时要寻找是否有相关的脊柱侧弯。腰椎前凸可能提示任何髋关节的固定屈曲畸形，脊柱侧弯可能有助于提示腿长不等。

2、Trendelenburg测试

Trendelenburg测试主要是评估髋关节的臀中、小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常。

在执行测试时，应该仅有膝关节屈曲。演示给患者看。扶住患者的腰部，让患者双臂抓住检查者的肩膀或前臂可以让患者更放心，特别是许多老年患者，其在单腿站立时会很难保持平衡。

Trendelenburg测试，检查者面对患者并要求其单腿站立，另一侧膝关节向后屈曲至90°，骨盆会保持水平或上升，阳性试验是骨盆向无支撑侧倾斜。

3、步态

当患者行走时，描述其步态很重要。了解步态周期的各个阶段会帮助评估，记得询问是否使用助行器。

常见的步态形式包括以下几种：

1、镇痛步态

在行走时，通过减少受累侧站立的时间（支持相）和在支持相时通过将躯干向受累侧倚靠，可以减少受累侧在承重时产生的关节痛。此外还包括过度的降低重心来降低负重时的尖峰负荷，由此产生了不对称的站立期，这是镇痛步态的一个特征。

2、短腿步态

过度地将重心向短腿侧转移，同时降低重心。它与镇痛步态不同之处在于支持相时间是相等的。

3、Trendelenburg步态

骨盆在站立肢的另一侧下降。然而，为了保持重心在站立肢上方，躯干向站立肢一侧倾斜。

4、臀大肌步态

臀关节伸肌无力（臀大肌）导致骨盆前移而躯干后移。这个位置将重心置于髋部后方，绷紧髂股韧带使姿势稳定。

4、仰卧检查

确保检查床是平整的，把骨盆放正。骨盆放正非常重要，因为所有的畸形和腿长评估应该基于一个放正的骨盆。所谓的把骨盆放正，意味着两侧髂前上棘垂直于检查床的侧面。

患者仰卧在检查床上，骨盆放平。

5、触诊

髋关节位置较深，所以无法评估积液或滑膜增厚的存在可以触诊的骨性标志包括髂前上棘、坐骨结节和大转子。

6、髋关节活动

首先，要求患者主动屈曲受累侧髋关节到最大限度，然后在外力的辅助下超过该限度，了解髋部的完全屈曲程度。然后进行其他活动，如外展、内收、内旋和外旋。在屈曲和伸展位置的旋转活动对年轻患者尤为重要，因为它可以提示形状异常的股骨头。

1、Thomas测试

可评估髋关节的固定屈曲畸形，实际上是消除患者利用腰椎来补偿髋关节的固定屈曲畸形。因此可以给出固定屈曲畸形的真实测量。30°以内的髋关节固定屈曲畸形可以通过增加腰椎前凸来补偿。

检测髋关节屈曲畸形的Thomas测试，手放置在腰椎下，确认已去除腰椎前凸，任何持续的大腿上抬或屈曲均表示屈曲畸形。

2、屈曲

髋关节屈曲通常在仰卧位进行测试，并弯曲膝盖以防止腘绳肌张力限制运动。在正常关节，屈曲受到大腿和腹部软组织的限制。骨盆的倾斜可以增加屈曲范围，通过按住髂骨嵴可以很好地检测到这一点。正常屈曲范围为0°～°至°。

髋关节的主要屈肌是髂腰肌。评估患者的肌力可以让患者坐在检查床边缘，腿下垂。然后要求患者从床上抬起大腿。检査者将手放在大腿远端并评估患者的肌力。

最好地评估髋关节屈曲的前提是通过屈曲膝关节来放松腘绳肌。

3、伸展

伸展最好在俯卧位测量，膝关节可屈曲或伸直。当骨盆开始转动时表示已达到最大伸展。正常范围为0°～15°至30°。伸展并不常规进行测试，特别是在年龄较大的关节炎患者。

髋关节的主要伸肌是臀大肌，其中也有腘绳肌的作用。臀大肌肌力的最好的评估方法是要求患者在膝关节屈曲时从检查床上抬起腿，因为这样能使腘绳肌的影响最小化。

检查髋关节伸展情况最好在俯卧位进行。

4、外展

髋关节外展测量时患者仰卧，检查者的手放在对侧髂前上棘处稳定骨盆。正常范围为0°～40°至45°。当对侧髂前上棘移动时，检测到的为伪外展。

髋关节外展时，骨盆由检查者的手稳定。

外展肌力的评估：一只手稳定骨盆，而另一只手在患者外展时对大腿外侧施加阻力。或者患者侧卧，要求其做对抗阻力的外展。屈曲膝关节，放松髂胫束，并隔离外展肌。当骨盆的横向轴线和腿之间的夹角大于90°时，存在外展畸形。

屈曲时的外展通常是髋关节炎导致的活动受限的首要表现。患者通过髋关节和膝关节的屈曲将足跟向髋部拉拢，然后膝关节向检查床方向自由下落。正常范围约为70°。

5、内收

只有在对侧腿处于外展位时才能测量真正的内收。如果未测试腿处于中立位，当被测腿越过静止的对侧腿时，会产生一定程度的骨盆倾斜。髋关节内收测量时患者仰卧，同外展测量一样，骨盆在测量时需要被固定。正常范围为0°～20°至30°。

仰卧位时，通过抵抗外展腿内收的方法来测量内收肌力大小。检查手放置在膝关节的内侧。或者在侧位时，要求患者腿内收来抵抗阻力。当骨盆的横向轴线和腿之间的夹角小于90°时即为内收畸形。

6、伸展位旋转

如果髋关节可以从0°内旋到30°～40°，则为正常。外旋范围略大，一般是0°～40°至60°。一种可取的方法是以一条从髌骨中线到足背中点的假想直线作为测量轴。另一种方法为在患者俯卧时，髋关节伸展且膝关节屈曲至90°。

伸展位髋关节旋转。

7、屈曲位旋转

髋关节的早期病理征兆（如暂时性髋关节炎）可以通过在屈曲位旋转来评估。除了股骨颈过度前倾，一般人的外旋范围通常更大。内旋范围为0°～30°至40°，而外旋范围则为0°～40°至50°。

屈曲位髋关节旋转。

7、腿长测量

注意，在进行腿长测量之前，评估对侧髋关节活动范围很重要，因为两腿需要被置于完全相同的位置以使测量准确。测量绝对和相对长度，并且可以通过Galeazzi测试来进一步评估腿长缩短是在膝关节之上或之下。Bryant三角形或Nelaton线可以指明股骨缩短是在大转子上方还是下方。如果需要，让患者站立，站在不同高度的木块上来测试。

下肢绝对长度测量，健侧应与受累侧放在同一位置。

下肢相对长度測量。从内踝到中线结构，如脐。

Galeazz测试，两侧足跟在体格检查床上并拢，检查者确定腿长不等是发生在膝盖之上或之下。胫骨缩短导致受累侧膝盖低于对侧，股骨缩短导致膝关节位置更靠近近端。

Bryant三角。

Nelaton线，大转子应位于髂前上棘和坐骨结节的连线或下方。

8、特殊测试

这些测试主要针对软组织病变。

1、滚原木测试

通过使股骨头相对于髋臼和关节囊的移动来简单地评估髋关节疼痛。患者仰卧，检查者将手放在患者下肢上，轻轻对髋关节实施内旋和外旋。阳性测试会引起疼痛，但无疼痛并不能排除髋关节作为病因的可能性。

该项检查也可以用于评估髋关节囊松弛和不稳定性。检查者将患者的腿从内旋移动到外旋，然后将腿留在其自然静态的位置。如果外旋感觉上没有明显的终止点，再加受累侧在搁置的位置比健侧外旋更大时，即认为测试为阳性。这表明髂股韧带可能出现松弛。

2、撞击测试

前撞击测试（也称前股骨髋臼撞击测试）

是一种揭示髋关节内病变，特别是髋臼盂唇撕裂非常有用的、比较敏感的试验。

患者仰卧，髋关节屈曲90°，然后内收加内旋。阳性结果会出现腹股沟区的疼痛。阳性试验有时可能伴随着发出“咔嗒声”或有折断感觉。

前撞击测试，髋关节被动屈曲90°，内收和内旋。

DEXTRIT（动态外旋撞击测试）

也可以再现患者的疼痛。

患者仰卧，被检查的髋关节屈曲超过90°，然后被动外展和外旋。

后撞击测试

有助于识别髋臼后壁和股骨颈之间的任何碰撞。

在该试验中，患者仰卧在检查床的边缘，受累侧腿悬垂。另一侧腿保持屈曲，检查者充分伸展受累侧髋关节，同时外展和外旋。