曲ldquo镜rdquo通幽,重

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曲“镜”通幽，重塑“膝”望

随着参与体育运动的人越来越多，运动损伤已经超过车祸、外伤成为膝关节损伤的第一位致病因素，以篮球、足球、排球、跳跃项目致伤最多，其次跑步、溜冰、投掷等。但人们对运动损伤的认知都比较滞后，很多患者到了疾病后期才就诊，错过最佳治疗时机，治疗效果不理想。尤其是复杂膝关节损伤，通常膝关节损伤的患者对骨折极为重视，所以膝关节骨折的误诊、漏诊率非常低，一般的X光片检查基本可排除。但对骨折以外的软组织损伤都比较漠视，均认为是肌肉及韧带的一般拉伤，敷点药和休息几天就可痊愈，医院检查，因此延误治疗和错失治疗良机的患者非常多。由于损伤不仅影响患者的运动能力及生活，严重者导致膝关节退变加速，甚至致残。所以我们不要轻视所谓的“拉伤”，有时它带来的痛苦和后果比骨折更严重、持久。因为膝关节损伤的专业性查体要求较高，所以找关节专科的医生就诊才是正确的选择。

膝关节是下肢负重关节，关节的稳定性对膝关节尤为重要。其稳定性的维持除了骨骼形态因素外，主要靠膝关节的诸多韧带、肌腱结构维持，所以膝关节韧带结构损伤后处理不当，膝关节稳定性丧失，最终导致关节软骨损伤。关节软骨损伤是所有膝关节损伤并发症的最终病理过程，也就是说，韧带损伤、半月板损伤、创伤性滑膜炎等所有损伤得不到有效治疗，其最终均导致关节软骨的损伤退变。

关节软骨是非常宝贵的组织，其损伤后自我修复能力极差，所以目前软骨损伤的治疗是骨科临床医学的一个难点。软骨的损伤意味着骨性关节炎的发生，随着软骨损伤的加重，膝关节会开始出现反复的疼痛、肿胀、活动受限，膝关节提前老化，患者生活质量及运动水平明显受到限制，最终导致膝关节骨性关节炎加重后期而提前接受终极治疗—人工膝关节置换术。

膝关节解剖图

前面观

后面观

大部分患者发生膝关节损伤时单纯的前交叉韧带损伤是非常少的，一般合并其他结构的复合伤，比如合并内、外侧半月板撕裂，合并内侧副韧带的撕裂，甚至合并关节囊的损伤、骨折等。

骨一科

近一年来，我院骨一科独立完成各类复杂性膝关节损伤关节镜下治疗例，患者术后关节功能恢复良好，未出现并发症，均取得满意疗效。

典型病例：膝关节前交叉韧带断裂

对于膝关节前交叉韧带而言，前交叉韧带是膝关节韧带最常见的损伤部位，一般都发生在运动时（篮球、足球、橄榄球等最常见），在跑步或者跳跃时突然减速和改变方向，或者膝关节旋转运动或落地导致，主要的症状是疼痛、肿胀，还有关节内的积血。对于年轻、活动量大的、需从事体力劳动的患者，前交叉韧带完全断裂和严重松弛都需要行膝关节镜下重建手术治疗，否则膝关节后续会出现半月板损伤、关节退变，同时也很难再从事剧烈运动。

膝关节镜下前交叉韧带断裂影像

膝关节前交叉韧带断裂特殊查体

重建后的前交叉韧带

对于膝关节半月板的损伤，可以行关节MRI检查，确定半月板损伤的程度，一般将半月板损伤程度分为四度，根据临床症状，一般轻度的膝关节半月板损伤在I°-II°之间，可以采用保守治疗，主要是外固定支具固定休息，配合口服促进软骨修复的药物，比如软骨素；对于III°以上的半月板撕裂损伤，根据临床症状，一般要考虑半月板修复术，主要通过关节镜手术治疗。

膝关节镜下半月板撕裂影像

缝合后的半月板

缝合后的半月板复位影像

前交叉韧带重建术后X线片

术后第二天手术切口愈合良好

术后两个月手术切口愈合良好

术后4周关节屈曲达度，扶双拐轻微负重，6周后扶单拐部分负重，8周后完全负重。

术后2月患者膝关节功能恢复良好

团队简介

河西医院骨一科是集专业医疗、科研、教学为一体的综合性临床科室，是全市骨科专业医疗技术培训中心。年被省卫健委评为省级重点学科。科室历经几代专家的建设和发展，现有医护人员30人，正高级职称2人，副高级职称4人、中级职称9人，在读博士1人，硕士3人，在读硕士2人。科室开设床位53张，床位使用率%，全年住院人次，门诊量人次，科室技术力量雄厚，承担着本市广大人民及周边地区人民的医疗、保健工作。科室能常规开展四肢、脊柱各种创伤及骨折的整复及治疗；四肢复杂骨折的手术；老年患者髋部骨折的内固定及关节置换手术；周围神经及肌肉、肌腱损伤功能重建手术；股骨头缺血性坏死及膝关节骨性关节炎的全髋关节置换、全膝关节置换及单髁置换手术；脊柱滑脱、椎间盘突出的各种复位内固定与植骨融合手术；颈椎病、腰腿痛的开放及椎间孔镜微创手术；各类矫形及骨肿瘤手术；各类肩、膝关节镜手术等。

学科带头人

钱军

外科学硕士，骨科主任医师，教授，硕士研究生导师，中国医师协会运动医学分会委员，中国医师协会骨科学分会3D学组委员，甘肃省康复医学会副会长，甘肃省康复医学会运动医学快速康复专业委员会主任委员，甘肃省医学会骨科专业委员会委员，甘肃省医师协会运动医学专业委员会副主任委员，甘肃省医学会关节外科专业委员会副主任委员，国家骨科手术机器人应用中心技术指导委员会委员，甘肃省医师协会骨科医师分会常务委员。

坐诊时间：周一

地点：门诊二楼外科5号诊室

手术团队

王徐龙副主任医师要鹏主治医师李焱林住院医师

王徐龙

骨科副主任医师

坐诊时间：周三

地点：门诊二楼外科15号诊室

住院部:骨一科（外科大楼12楼）

要鹏

骨科主治医师

坐诊时间：周五

地点：门诊二楼外科15号诊室

住院部:骨一科（外科大楼12楼）

联系方式：

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