带你了解什么是退行性膝关节炎
2018-8-16 来源：不详 浏览次数：次退行性膝关节炎定义：
膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损引起膝关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成。
导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹响以及摩擦音的一种病症。
主要病理特点：关节软骨退行性改变继发性骨赘增生。
中老年发病，50~60多发，肥胖女性多见此病。
原发性VS继发性。
名称：原发性增生性膝关节炎
增生性膝关节炎
退行性关节炎
肥大性关节炎
老年性关节炎
膝关节炎
膝关节痛
局部解剖：膝关节是由股骨外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨共同构成。关节囊广阔松弛，前壁是髌骨和髌韧带，外侧是腓侧副韧带，内侧是胫侧副韧带。
膝关节是骨质增生好发部位之一。
病因病机：
中医认为：
一、因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致。当人体肌表、关节、经络遭受风寒湿侵袭或因劳损、外伤因素，导致局部气机阻滞，血行不畅引起筋骨、肌肉、关节处疼痛、酸楚、麻木或关节肿胀、屈伸不利。
二、因年老体弱，肝肾亏损，气血不足而致，肝虚五无以养筋，肾虚无以濡骨，而使筋骨疲软，步行不便。
病理病因：
主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节退行性改变有关。
1.损伤：膝关节超负荷→关节软骨面、相邻软组织积累性损伤→关节腔变窄→关节内容勿相互摩擦→炎症→关节腔内压力↑→刺激血管和神经，使之反射性的调节减弱，形成作用于关节的应力和对抗应力的组织性能失调。
2.退变：老年人软骨基质中粘多糖↓，纤维成分↑→软骨的弹性↓，遭受力学伤害产生退行性改变。
病理变化：
早期：关节软骨变薄或消失，肌肉痉挛。
后期：软骨呈象牙状骨质增生，肌肉萎缩，关节囊形成纤维化、增厚，滑膜充血肿胀肥厚。
病变部位：
膝关节骨质增生好发于胫骨平台髁间突，其次为髌骨边缘。
髁间突增生与膝关节长期超负荷支撑、过度运动、交叉韧带的起止部反复机械牵拉有关。
髌骨边缘增生与股四头肌、髌韧带以及膝关节胫、腓侧支持带牵拉损伤有关。
临床表现症状：
发病缓慢，多见于中老年肥胖女性。
膝关节疼痛，特点是发作性，劳累及夜间加重，上下楼梯疼痛明显。
关节僵硬，典型“休息痛”、“晨僵”（30min内）“痛—轻—重”规律。
膝关节活动时内有弹响摩擦音。
体征：1.关节间隙有压痛。
2.关节伸屈活动受限。
3.验证渗出明显者两侧膝眼肿胀。
4.膝髌处明显压痛。股四头肌萎缩。
血沉（ESR）正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。
X片检查：
X片：胫骨髁间突变尖，膝（胫股）间隙变窄，股、胫骨内外髁增生，髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化。
鉴别诊断诊断：髌下脂肪垫劳损：
因损伤引起脂肪垫无菌性炎症，表现为：两膝眼肿胀、压痛、关节屈伸受限。
脂肪垫挤压试验：
患者仰卧位，患膝伸直放松，术者两拇指分别按其两侧膝眼处，余四指握住小腿后侧，嘱患者先屈膝，再伸膝。如膝眼处疼痛为阳性，提示髌下脂肪垫劳损。
膝关节侧副韧带损伤：
膝关节遭受外伤，过度内翻或外翻引起膝关节内侧或外侧副韧带损伤。
表现为：膝关节内侧或外侧疼痛、肿胀、关节活动受限，小腿外展或内收时疼痛加重。疼痛和压点痛局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局限可触及凹陷缺损。
康复：股四收缩训练，直腿抬高、膝关节屈伸活动。
内侧副韧带损伤（临床多见），严重者合并半月板或交叉韧带损伤。
外侧副韧带损伤多见于腓骨小头抵止部撕裂。
风湿性关节炎：
起病一般急聚，有咽痛、发热、白细胞增高。以四肢大关节受累多见；为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损伤；常同时发生心脏炎。
血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶急、抗透明质酸酶均为阳性，RF阴性；水杨酸制剂疗效迅速并且显著。
类风湿性关节炎：
类风湿性关节炎(RA）是一种以关节滑膜为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持节反复发作，导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，终致残废。
关节疼痛变形、晨僵、类风湿因子（RF）阳性、残废。
类风湿性关节炎（RA）：
男女比例1：3，任何年龄30y多见45~57y多见。从1关节→对称性关节。从远端关节→近端关节：指、腕、肘、肩、趾、踝、膝、髋。关节呈梭状变形、晨僵。
创伤性关节炎：有外伤史，要排除骨折、关节脱位。
化脓性关节炎：发病急骤，全身及局部炎症严重（红肿热痛）；患者有高热、寒战、白细胞增高（关节局部有感染）；关节穿刺有脓性分泌物。
结核性关节炎：关节腔渗出液作结核菌培养常阳性。常伴有其他部位结核病灶，剧痛。
推拿治疗目的：促进局部血液循环，提高痛域，降低关节内压，松解粘连，促进修复，恢复关节的应力与张力平衡。
治则：疏筋通络、理筋整复、活血化瘀
取穴：膝关节周围穴位（鹤顶、内外膝眼、梁丘、血海、委中、阳陵泉），伏兔、风市、承山。
手法：滚、按揉、弹拨、提拿、擦、摇。
方法一
滚大腿前侧，按揉鹤顶、梁丘、血海、伏兔等穴。
按揉、弹拨交替作用于髌韧带、内外侧副韧带，提拿髌骨。
滚下肢后侧、按揉委中、承山穴。
屈膝摇法
擦膝关节周围，透热为度。
方法二
提拿股四头肌
推揉髌骨
膝关节过伸加压
侧向加压屈伸膝关节
屈伸旋膝
抱膝揉搓
痛点按揉、弹拨
方法三
掌摩大腿至小腿
叠掌推从小腿→膝→大腿
点按血海、鹤顶、内外膝眼、委中、阳陵泉等穴
捏下肢，捏股四头肌
掌揉大腿至小腿，合揉膝关节
屈伸膝关节
退行性膝关节炎的骨质增生是不可逆的。
推拿治疗可以改善此病的症状和体征。
注意事项膝关节肿痛明显要休息；
减轻关节的负荷，避免膝关节过度运动（如登山、爬楼梯）
恢复期的锻炼方法：膝关节屈伸和旋转锻炼。
可以采取按揉合谷、内关、足三里；下蹲锻炼；仰卧腹式呼吸锻炼。
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