如何进行关节炎的鉴别诊断nbsp

关节炎的鉴别诊断需从临床表现、体检、血清学检查和影像学几方面入手。

(一)从患者年龄与性别入手

患者的年龄、性别等对诊断有提示作用，如类风湿关节炎多发生于中青年女性，骨关节炎更多见于60岁以上的老年人，系统性红斑狼疮以育龄期妇女最常见，风湿热多见于青少年男女，而青少年男性需注意脊柱关节炎(如强直性脊柱炎和反应性关节炎等)。痛风常见于中老年男性。而育龄期女性极少发生痛风。

(二)了解病程长短与疼痛特点

1．病程的长短：

急性关节炎为数小时至1周内出现关节肿痛和功能障碍，伴或不伴红、热。常见的急性关节炎为痛风性关节炎和急性感染性关节炎。而慢性关节炎为发病缓慢，病程通常持续1个月或更长时间，常见疾病为类风湿关节炎、脊柱关节炎、结缔组织病相关的关节炎和慢性感染性关节炎(如结核等)。

2．疼痛特点：

夜间或休息后加重通常提示炎症疼痛，如类风湿关节炎、脊柱关节炎、痛风等；而活动后症状加重，提示骨关节炎或非风湿病性骨关节疼痛。

(三)重视受累关节的数量

根据关节受累数量可分为单关节炎、寡关节炎和多关节炎。

1．单关节炎或寡关节炎：

指单个关节或≤4个关节(寡关节)的炎症。

急性单关节炎常见于下述疾病：

(1)创伤性关节炎：可通过追问病史、关节腔穿刺及影像学检查做出诊断。

(2)感染性关节炎：表现为关节红、肿、热、痛和功能受限，以大关节多见，常伴发热，白细胞、C反应蛋白增高。关节穿刺可见关节滑液混浊，白细胞增多，病原学检查阳性。(3)痛风性关节炎：通常以急性单关节炎发病，约75%的患者以拇趾跖趾关节为首发部位，具有特征性。

急性寡关节炎可见于反应性关节炎：起病时多限于个别关节，如膝关节或踝关节常见。

慢性单关节炎多见于下述疾病：(1)结核性关节炎：起病隐匿，脊柱、髋、膝关节容易受累。(2)色素绒毛结节性滑膜炎：常以慢性单关节病出现，膝关节受累常见，关节液多为深色血性，滑膜活检可确诊。

慢性寡关节炎常见于下述疾病：(1)强直性脊柱炎：以外周关节起病的多表现为单关节或少关节关节炎，如髋、膝和踝关节。(2)骨关节炎：可长期限于单个关节肿痛，如膝或髋。

2．多关节炎：

≥5个关节受累为多关节炎。

急性多关节炎见于下述疾病：

(1)急性风湿热：甲型β溶血性链球菌引起咽炎后导致的关节炎性疾病，在部分成年人患者多关节炎可为风湿热的唯一表现。

(2)败血症关节炎：该病的20%为多关节炎，全身的败血症症状及关节滑液呈细菌学阳性，可确立诊断。

(3)病毒感染：细小病毒B19和风疹病毒感染可致急性多关节炎。HBV和艾滋病病毒感染也有类似表现。

(4)儿童急性白血病可致急性多关节炎和骨痛，通过血和骨髓涂片检查可确诊。

慢性多关节炎多见于下述疾病：

(1)类风湿关节炎：多表现为慢性、进行性、对称性、炎性和破坏性外周关节病，四肢、大小关节均可受累。最典型的表现为上肢、对称性多关节炎。

(2)慢性痛风性关节炎：该病反复发作可由少关节炎转变为多关节炎。

(3)骨关节炎：骨关节炎可发生于上肢、下肢及脊柱关节。

(4)其他结缔组织病累及的关节病变：如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、血管炎、成人Still病、白塞病、炎症性肠病伴发的关节炎等均可表现为慢性多关节炎。

来源：张海艇张文中华内科杂志年第6期