滑膜炎在膝骨关节炎中的重要性

膝骨关节炎（OA）

是骨科常见的一种疾病，是滑膜关节以伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致疾病。只有滑膜关节同时发生软骨病变和骨质增生才能称之为骨性关节炎。

膝关节是人体最大、最重要的关节之一，而膝骨关节炎是一种常见退行性病理改变的慢性关节疾病，老年人和运动员多见，严重影响患者的活动功能，降低生活质量。美国风湿病协会（ARA）将骨关节炎分为原发性和继发性骨关节炎。原发性骨关节炎的病因不是很明确，可能与年龄、性别、职业、体重超重、遗传和关节过度运动等因素有关；继发性骨关节炎可继发于半月板、韧带损伤、涉及关节的骨折、先天畸形或关节感染等任何关节损伤。

膝骨关节炎主要累及关节软骨、软骨下骨质和关节滑膜。

软骨病变：软骨被认为是骨关节炎最早发生病变的部位。病变开始时，首先可见局灶性软骨表层软化，表面粗糙，呈灰黄色，失去正常弹性，并呈小片状脱落，于负荷较重处可见表面有不规则的小凹或线帚样小沟。

软骨下骨质改变：随着软骨的剥脱，软骨下骨板逐渐暴露，因而骨面下骨髓内血管和纤维组织增生，不断产生新骨，沉积于裸露骨面下，形成骨质致密的硬化层，硬化区在压应力作用下，容易导致骨质发生微骨折、坏死、囊性变。晚期由于关节面严重破坏、骨赘继续增生，加上关节囊产生纤维变性和增厚，限制关节的活动。

关节滑膜病变：在骨关节炎的早期可有滑膜充血，局限性炎细胞浸润。后期软骨及骨质病变严重，关节滑膜衬里层明显增生、增厚，滑膜细胞层数增多，形成多发、重叠等，呈绒毛样增生并失去弹性，其内可埋有破碎的软骨或骨质小块，并可引起异物巨细胞反应。

滑膜炎对骨关节炎的意义

骨关节炎疼痛的发病机制有三个方面：滑膜炎、骨痛和痛阈降低。滑膜炎作为是骨关节炎疼痛一个特别重要的特征，也深深影响着其他两个方面。

一、滑膜炎本身的影响：

神经肽如：SP(P物质)、CCRP(降钙素基因相关肽)、NPY(神经肽Y)、VIP(血管活性肠肽)等以及炎症介质等，它们的积聚加剧了滑膜的炎症。而滑膜的炎症在膝骨关节炎的疼痛发生中可能起重要作用，即所谓的“炎性痛”。

二：滑膜炎对骨痛的影响：

相关研究表明：骨痛的原因为软骨下骨暴露和骨内压增高骨关节炎患者关节面软骨剥脱，软骨下骨质和骨髓内血管、神经暴露。滑膜组织中增多的神经肽、细胞因子、炎症介质等直接进入关节液，破坏软骨，引起恶性循环，导致整个关节的进一步破坏。PGE2是一种很强的致痛物质，它可直接激活滑膜组织中的痛觉感受器，也可以进入关节液，激活软骨骨髓腔内的感觉神经纤维而产生疼痛。

三、滑膜炎对痛阈的影响：

关节的初级伤害性感受神经元可通过释放化学物质调节其外周末梢的化学环境，这些化学物质在胞体内合成，通过轴浆运输到外周神经终末，在此储存并在神经终末发生去极化时释放。SP(P物质)、CGRP(降钙素基因相关肽)等神经肽的释放就是如此。Р物质、组织胺、前列腺素、白三烯等由损伤部位的受损细胞和组织释放的化学物质，可以敏化外周伤害性感受器，这些物质既可降低伤害性感受器的兴奋阈值，也可以直接激活伤害性感受器。

膝骨性关节炎患者的滑膜中都存在一定的炎症反应，而前列腺素E?(ProstaglandinE?,PGE?)与关节滑膜的血管增生及骨、软骨的破坏密切相关。PGE?在前列腺素样物质中促进骨吸收的作用最强，可激活破骨细胞,破坏骨与软骨，且可刺激血管新生，在关节炎的病理机制中起重要作用。如果滑膜炎症不加以抑制则会加剧膝骨关节炎程度。

膝关节滑膜炎如何治疗

膝关节滑膜炎属中医“痹症”“鹤膝风”等范畴，是膝关节受到急性创伤或者慢性劳损时造成膝关节滑膜层损伤、组织水肿、充血、渗出液增多、关节腔内大量积液、积血为主的一种无菌性炎症反应疾患。肥胖者多见。急性水肿期出血渗出较多，肿胀疼痛明显，应在严格的无菌条件下行关节穿刺，将积血积液抽出，肿胀疼痛即可大部分消除。抽液后用弹力绷带加压包扎，抬高患肢，72h内局部制动，防止积液渗出。

内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、足三里、委中、阿是穴，并嘱锻炼股四头肌。髌骨周围压痛点、内外膝眼横刺透穴，足三里不宜深刺，下有腓深神经通过。

红茴香注射液1-2ml，或红茴香止痛液(红茴香注射液1mI+生理盐水1-4ml)。注射药量：阿是穴红茴香注射液1-2mI，其他穴位0.5-1ml。每次从中选2-5个穴，隔日1次，一盒药为1疗程。

除此之外，

软骨退变作为是膝骨性关节炎的主要病理特征，软骨细胞的功能丧失和结构破坏是软骨退变的核心因素。采取有效方法调节软骨细胞的功能、保护软骨细胞的结构，是治疗膝骨性关节炎的有效手段[1.2]。补肾活血中药可促进软骨细胞的代谢，促进软骨细胞的增殖，促进软骨细胞蛋白质的合成。红茴香注射液作为中药提成制剂，具有活血止痛，减轻炎症反应，缩短炎症周期的作用，对膝骨性关节炎的治疗也起到一定的帮助。

文献参考：

[1]李西海,梁文娜.软骨下骨骨重塑与骨关节炎的关系[J].国际骨科学杂志,,28():35-37.

[2]刘献祥,周江涛,李西海,等.透骨消痛颗粒对骨性关节炎组织形态学的影响[J].中医正骨,,17():3-5.

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