网球肘之平乐正骨康复策略

肱骨外上髁炎多见于运动员或体育运动爱好者，有网球肘、肱骨外上髁综合征、肱桡关节外侧滑液囊炎、肘外侧疼痛综合征等多种称谓，也见于钳工、司机、家庭主妇等人群。属于中医“筋痹”、“伤筋”范畴。

本病病位一般局限于肘关节外侧，是肱骨外上髁部位的病变，即在前臂伸肌总腱的起点部有疼痛和压痛。

其临床主要特征是肱骨外上髁处，肱骨外上髁是肱骨外髁外上缘的骨性突起，有桡侧腕长、短伸肌，指总伸肌，小指固有伸肌和尺侧腕伸肌的肌腱在环状韧带平面形成腱板样的总腱附着。当做伸腕、伸指动作，屈肘，前臂旋转及肘内翻时，均有牵拉应力作用于肱骨外上髁。

1病因病理

本病的发生可因急性扭伤或拉伤而引起，但临床上多见于慢性劳损。

2临床表现与诊断

肱骨外上髁炎多数为成年人，男女比例为3：1，右侧多见，主诉肘关节外侧酸痛、无力，疼痛逐渐加重。

检查肱骨外上髁部多不肿胀，或肿胀不明显，较重时局部可有微热，但做抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作可引起患处疼痛，即密耳(Mill)试验阳性。X线检查多属阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影。

3康复评定

3.1疼痛和压痛点的评定

压痛点：在肱骨外上髁或肱骨外上髁与桡骨头之间。疼痛的评定可参照目测类比评分法（VAS）进行。

将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。

0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛

3.2握力减弱的程度：通过用握力器客观测量握力的强度和持久性来明确握力减弱的严重程度。

3.3日常生活能力评定参照Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）。

Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）

功能评价内容

得分（分）

疼痛（45分）

无疼痛

45

轻度疼痛：偶尔疼痛

30

中度疼痛：偶尔疼痛，需服用止痛药，活动受限

15

重度疼痛：丧失活动能力

0

运动功能（20分）

运动弧在°以上

20

运动弧在50°～°

15

运动弧在50°以下

5

稳定性（10分）

稳定：没有明显的内翻外翻不稳

10

中度不稳：内外翻不稳＜10°

5

明显不稳：内外翻不稳＞10°

0

日常活动（25分）

梳头

5

吃饭

5

个人卫生

5

穿衬衣

5

穿鞋

5

最高得分

3.4根据临床常用Verhaar网球肘疗效评定标准判定疗效。

治愈：外上髁疼痛完全解除，患者对治疗结果满意，没有感到握力下降，腕关节背伸时不诱发疼痛；

显效：外上髁疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼痛，患者对治疗结果满意，没有或感到握力有轻微下降，腕关节背伸时不诱发疼痛；

有效：用力活动后外上髁感到不舒服，但与治疗前比较有改善，患者对治疗结果满意或中等满意，感到握力轻微或中度下降，腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛；

无效：外上髁的疼痛没有减轻，患者对治疗结果不满意，感觉握力明显下降。

4康复内容

4.1治疗目标

肱骨外上髁炎的康复治疗以疼痛的缓解、运动的维持、握力及耐力的提高、正常功能的恢复以及防止进一步的恶化。

4.2

4.2.1局部微创治疗：富血小板血浆局部注射、超声引导下微刃针松解；

4.2.2物理因子疗法

4.2.2.1冲击波疗法

目前较多研究表明，冲击波可以通过改善局部微循环来减轻各种肌腱疾病的疼痛，在长期疗效方面治疗效果明显，能提高临床疗效。患者取坐位，患侧肘关节屈曲，臂部旋前，触诊肱骨外上髁压痛点及前臂激痛点并标记治疗区。按冲击能量由低到高微调，以患者能够忍受为宜，能流密度为0.10～0.18mJ/mm2，每次冲击～次，每次治疗间隔5～7天，3～5次为一疗程，在冲击波治疗后一定要注意休息，疼痛得到缓解方能再次进行治疗。

4.2.2.2局部红外线照射治疗

微波具有热效应和生物学效应，促进了细胞的新陈代谢，促进了人体对致炎物质的吸收，调整了细胞的生存环境和局部的酸碱平衡，起到消炎和消肿的疗效。提高了该部位的免疫功能，使白细胞、免疫蛋白、巨噬细胞等能够有效保证该组织的正常生命功能。

4.2.3中医康复疗法：平乐展筋丹揉药，手法松解，中药硬膏外敷、中药熏洗等。

我科继承洛阳正骨百余年康复治疗经验，在舒筋手法基础上结合院内制剂七珠展筋散轻揉局部痛点，配合冲击波、微波等治疗急慢性网球肘，临床疗效较为明显，2-3个疗程，病人症状均有不同程度缓解。

图示：康复科.门诊中医综合治疗科--张磊治疗师在为病人做治疗

5注意事项

急性期或早期最好对患处采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如冰敷、制动或封闭等治疗。慢性期主要表现为肘关节功能障碍。这时可以进行功能锻炼，配合推拿按摩、理疗及中药外敷等治疗。

在进行肘关节活动训练中应注意以下几点：①功能锻炼可以使肌肉产生适应性调整，但是劳逸适度，避免做引起肘关节疼痛的活动，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痉挛，致使功能恢复不利；②目前对于开放性手术及其术式治疗肱骨外上髁炎的临床疗效，尚未达成共识，尚需进一步研究③综合使用多种治疗方式有助于提高治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。

科室简介

康复科·门诊中医综合治疗科，医院（医院）以传统正骨与现代康复治疗技术为一体的特色综合治疗科，位于东花坛院区2号楼4楼。

科室定位于骨科手术患者术前及术后康复、肌骨疼痛康复、精准可视化康复、神经损伤康复、心理康复、心身互动康复等治疗，努力为社会提供全面的康复咨询及指导，增强患者参与社会生活的能力，使病人早日回归家庭和社会。

治疗范围：颈椎病，腰椎间盘突出症，骨性关节炎、肩周炎、腰腿痛、肢体功能障碍等各种骨病门诊治疗，脊髓损伤术前、术后康复，髋、膝关节术前、术后功能障碍康复，上肢、足踝术前、术后功能恢复，骨科手术围手术期肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓、心脑血管等各种并发症康复治疗。