定考必看关节临床诊断鉴别10道题

定考10题再一次和各位医师见面了，每一次我们都会收到很多的反馈和鼓励，我们会继续在定考的路上伴你左右。关节置换常见的基础类别区分，是医师在从事关节置换手术中最基本的掌握。本次推出关节置换常见的病例诊断分析10题，为医师们更好的落实基础辨别。此类题型均为A2型。

1男性，20岁，踢球时左膝损伤，关节内侧疼痛、肿胀，活动受限。保守治疗一个月后症状减轻，但时有关节绞锁及打软现象。股四头肌内侧头明显萎缩、内侧关节间隙压痛，McMurray征(+)、抽屉试验(-)、侧方应力试验(-)。最有可能的诊断是A、前十字韧带断裂B、内侧半月板损伤C、内侧副韧带断裂D、关节内游离体E、骨软化症解析：B运动时受伤，疼痛点位于膝关节内侧，并有打软、交锁等半月板损伤的典型症状；McMurray征为半月板损伤特有体征。故诊断最有可能为内侧半月板损伤。29岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是A、左髋关节急性风湿性关节炎B、左髋关节急性化脓性关节炎C、左髋关节结核D、左大腿软组织炎症E、左股骨近端恶性肿瘤解析：B急性化脓性髋关节炎常发生于10岁左右的儿童，常见临床表现：早期以中毒表现为主，突发寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐，局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现，关节液增加，有波动，病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力，长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。本题中患儿症状与之相符。3男性，35岁，左膝关节肿胀、疼痛，伴低热，盗汗，纳差3个月。查体：消瘦、贫血面容，血沉50mm／h，左膝关节梭形肿胀，浮髌试验阳性。X线片示关节间隙增宽，未见骨质破坏。最可能的诊断是A、类风湿性关节炎B、化脓性关节炎C、风湿性关节炎D、创伤性关节炎E、滑膜结核解析：E左膝关节肿胀、疼痛，伴低热，盗汗，纳差，临床特点符合膝关节结核特征。X线片未见明显骨质破坏，提示单纯滑膜结核。4男性，28岁，腰背痛10年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。查体：脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas征阳性，床边试验阳性，血液检查：RF(-)，HLA-B27(+)，ASO　U，ESR　54mm／h。初步诊断应首先考虑A、类风湿性关节炎B、DISH病C、强直性脊柱炎D、脊柱结核E、肥大性脊柱炎解析：C强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。HLA-B27为AS的特异性指标，具有较高阳性率。5一男孩，10岁。右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛。检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm.X线片示髋关节骨质疏松，诊断应为A、髋关节类风湿性滑膜炎B、髋关节结核性滑膜炎C、髋关节一过性滑膜炎D、髋关节风湿性滑膜炎E、膝关节滑膜结核解析：B右膝部疼痛，右髋屈曲挛缩，血沉增高，符合髋关节结核性滑膜炎的临床特点。6男性，26岁，左上肢外展位跌倒；手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍，最可能的诊断A、左肩关节前脱位B、左肩关节后脱位C、左肩软组织损D、肱骨外科颈骨折E、肱骨外科颈骨折合并关节脱位解析：D患者有外伤史，患肩肿胀，压痛、畸形、反常活动及骨擦感等症状，但肩部仍饱满，最可能的诊断是肱骨外科颈骨折。7男性，4岁，左膝内侧肿胀，轻度跛行3个月，仍能玩耍。X线摄片诊断左股骨内髁部单纯骨结核，即给予抗结核治疗。3天前患儿左膝扭伤后，突然肿胀，疼痛，活动受限，伴有高热及寒战，血白细胞总数11×／L，中性粒细胞60％。最可能的诊断为A、左膝急性化脓性关节炎B、左膝急性化脓性骨髓炎C、左膝急性风湿性关节炎D、左膝创伤性滑膜炎E、左膝全关节结核解析：E膝关节结核以单纯滑膜结核较骨结核高得多，滑膜结核发病缓慢、症状轻微、病人就诊时多数已转变为全关节结核。8女性，70岁。下台阶时摔伤髋部，查体右下肢短缩3cm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀，该患最可能的诊断是A、右股骨干骨折B、右髋骨折C、右髋脱位D、右股骨颈骨折E、右粗隆间骨折解析股骨颈骨折表现为患肢外展、外旋、缩短畸形。岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×/L，中性粒细胞90％，血沉80mm/h，诊断A、风湿性膝关节炎B、化脓性膝关节炎C、股骨下端化脓性骨髓炎D、创伤性膝关节炎E、股骨下端骨肉瘤解析：C结合病史，患者体温、血象高，血沉增快，符合股骨下端化脓性骨髓炎的临床表现。岁，女性，双膝关节痛，畸形5年，现只能忍痛行走米。检查：O形腿，膝关节活动范围30°-60°，X线平片示双膝内侧关节间隙狭窄，最可能的诊断是A、膝类风湿性关节炎B、膝骨性关节炎C、膝风湿性关节炎D、膝关节结核E、慢性膝关节炎解析：B骨关节病又称骨关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎等，是一种慢性关节疾病，其主要改变是关节软骨退行性病及继发性骨质增生。点击“阅读原文”







































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