文献分享臭氧配合康复治疗交叉韧带部分

01摘要

目的：观察医用臭氧关节腔内注射配合系统康复治疗膝关节交叉韧带部分断裂的疗效。方法：选医院年1月至年12月收治的15例膝关节交叉韧带部分断裂患者，行关节腔内注射医用臭氧，并行系统康复治疗，观察比较治疗前、治疗后患膝视觉模拟评分法（VAS）评分、Lysholm膝关节评分，评估治疗效果。结果：15例患者治疗后膝关节疼痛明显减轻、关节活动功能提高，未出现感染、血管神经损伤等并发症。差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：膝关节交叉韧带部分断裂患者采用臭氧关节腔内注射配合系统康复治疗可以缓解疼痛，改善膝关节功能。

〔关键词〕交叉韧带部分断裂；臭氧；康复治疗；保守治疗

前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）与后交叉韧带（posteriorcruciateligament，PCL）是维持膝关节稳定性的重要结构，损伤后得不到恰当治疗将造成关节不稳，继发软骨损伤等发生骨关节炎。膝交叉韧带损伤临床上主要采用保守治疗和手术治疗。其中保守治疗主要用于韧带部分断裂者，但仍有一定争议。臭氧作为一种抑制炎症因子的物质，合适浓度的医用臭氧能有效抑制软骨细胞释放的炎症介质，延缓骨性关节炎的进展，臭氧在治疗骨性关节炎已有较多研究，但用于治疗韧带损伤的研究很少。本研究采用关节腔内注射臭氧治疗膝交叉韧带部分断裂患者15例，配合系统康复治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1.1　一般资料

选择本院年1月至年12月收治的膝关节交叉韧带部分断裂伤患者15例，均为单侧膝损伤，其中男性11例、女性4例，ACL损伤13例、PCL损伤2例；年龄23~45岁，病程7d~1.5个月。治疗前经MRI检查明确存在交叉韧带损伤、但未完全断裂。

1.2　诊断依据

（1）有明确膝关节受伤史及受伤机制；

（2）膝关节体格检查，包括抽屉试验、Lachman试验、轴移试验，并双膝对比；

（3）膝关节MRI检查：表现为ACL/PCL韧带内信号增高、密度不均、韧带纤维呈波纹状、前后径增大等表现，提示交叉韧带损伤，但至少有一个层面可见韧带纤维连续性存在并显示张力状态而径直连接胫骨和股骨，提示交叉韧带部分断裂。

1.3　方法

1.3.1　臭氧治疗　患者仰卧位或坐位，选择内/外侧膝眼为穿刺点。严格皮肤消毒、铺无菌洞巾，用1%利多卡因于穿刺点局麻。用20mL注射器接上7号穿刺针经穿刺点刺入关节腔，回抽无血，如有关节积液予抽出，保留穿刺针。采用浓度为20mg/L的医用臭氧20mL注射入关节腔内，无菌辅料覆盖针眼。嘱患者活动患膝数次。每周治疗1次，4周为1疗程，共治疗1个疗程。

1.3.2　康复治疗　患者就诊时如为急性期损伤，则予佩戴膝关节可调支具制动至伤后4~6周，支具固定角度根据病程调整。予加压包扎、冷疗、超声波等理疗减轻肿胀。指导患者进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，以及踝泵训练、直腿抬高训练等，逐渐过渡到患肢各肌群的等速肌力训练，以减缓肌肉萎缩、提高肌肉力量。扶双拐辅助下床活动，患肢部分负重，逐渐增加至弃拐患肢完全负重，逐渐恢复日常活动功能。手法推髌骨等关节松动训练、膝关节屈伸活动度训练等治疗，预防关节粘连、恢复关节活动范围。

1.4　观察指标

观察治疗前及治疗后患肢视觉模拟评分法（visualanaloguescales，VAS）评分、Lysholm膝关节评分。

1.5　统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

15例患者治疗后患膝疼痛症状明显减轻，关节活动功能明显提高。治疗前VAS评分（5.00±1.36）分，治疗后（1.93±1.10）分；治疗前Lysholm膝关节评分（66.87±13.22）分，治疗后（92.07±3.81）分，治疗前后比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者治疗期间均未出现感染、血管神经损伤等并发症，但有1例患者在治疗后1个月因不慎再扭伤，行关节镜下交叉韧带重建手术治疗。

膝关节作为人体最大且构造最复杂的关节，其中ACL与PCL位于膝关节腔内，是保证膝关节正常运动功能的重要稳定结构。ACL与PCL有机配合，使韧带整体上发挥了最优力学状态，如其中之一受损，膝关节稳定性以及功能发挥会大大减弱。交叉韧带损伤后得不到恰当治疗，容易导致关节不稳，继发半月板、软骨损伤，最终发展成骨关节炎，严重降低患者生活质量。

交叉韧带部分断裂是指＜50%韧带纤维断裂。要正确诊断交叉韧带断裂，除了