关节磨损O型腿僵硬用这些方法测试后,

▼随时随地健康有声▼后台回复“保护膝盖”免费申领元限量体检卡??常见的骨关节病有哪些症状？骨关节、膝关节类疾病发病情况如何？膝盖出现问题会有哪些信号？如何自测？临床中常见的膝关节病治疗方法有哪些？西安交通大学第二附属医骨科在治疗膝关节有何特色疗法？普通人在日常生活中如何保护自己的膝盖？推文增加：骨关节置换手术具体适应什么样的人群？

张晨

职称：西安医院骨关节外科副主任医师

专业特长：关节外科及运动医学疾病诊疗

研究方向：骨关节修复与重建

个人成就：主持国家自然科学基金2项，陕西省科技攻关及人才项目各1项、博士后科学基金2项，校、院级科研项目3项，横向课题1项，校级认定临床新技术1项，参编骨科专著1部。第一作者(通讯)发表SCI论文10篇、核心期刊论文20余篇。年入选陕西省青年科技新星人才计划。

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栏目中的临床专业医疗知识里面包含了多数患者踩过的坑。通过西安医院张晨医生的打磨，变得非常立体、容易理解。

如果本期的音频能够为你避免一些危险因素，或为你省下一笔可观的资源和时间，那对于我们采访的每一位医生而言，都有着莫大的意义。

栏目《和医生聊聊》

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常见的骨关节病有哪些？有什么症状、表现？

?骨关节病现在有一种年轻化的趋势，很多病友就会问：什么是骨关节病？骨关节病通俗来讲就是关节的磨损、损伤以后产生的综合性问题。?以膝关节为例，按照年龄的阶段划分。在年轻人群体中主要好发以下三种骨关节疾病：膝关节滑膜炎；半月板损伤；膝关节韧带损伤?膝关节滑膜炎滑膜炎就是滑膜的水肿，包括滑膜的增生导致膝关节出水??，这就是膝关节的滑膜炎。?半月板损伤半月板是膝关节很重要的一种防止膝关节过度磨损的垫片样的结构。这种结构在剧烈的外伤或者扭伤后就会出现半月板撕裂，导致膝关节的疼痛。?????♀?有一些年轻患者活动量比较大时，就会出现膝关节的半月板损伤。?膝关节韧带损伤膝关节的韧带损伤，包括膝关节前交叉韧带、后交叉韧带以及侧方的韧带损伤，这些韧带的损伤也会导致膝关节的疼痛。?随着年龄变大，关节软骨也会随之蜕变。女性体内的激素水平会逐步下降，关节软骨会进一步出现退化，退化后就会出现关节软骨不能承重，那么它的磨损也会加快。?膝关节出现磨损最常见的叫做髌［bìn］骨软骨软化???♂?上下楼梯的时候，病人可能会出现走路膝关节上下楼梯打软腿，或者容易出现跪下去这种情况。其实这就是这是髌骨软骨软化的问题。?出现膝关节髌骨的关节炎这种关节炎要比软骨软化更严重一些，常见于四五十岁的患者，会出现膝关节疼得厉害。??尤其白天活动量大了以后，晚上膝关节更疼、更肿，需要通过一夜的休息甚至第二天也需要休息才能进行改善，这是更严重的一种问题。?关节磨损出现O型腿了，这种叫做关节炎这些关节炎的病人我们只能通过关节置换或微创手术来解决。除了这些问题以外，还有一些病人会出现结核、痛风、类风湿等情况，这些疾病也会有关节的一些表现，属于一些特发性的关节病。所以综合以上的这些问题，可见骨关节病的范畴其实有很多。主要的临床症状有四点：疼痛肿胀发热功能障碍如果出现了这些症状，或其中某一种、两种问题，建议及时到专科门诊就诊，防止关节磨损或者关节的疼痛进一步加剧，导致关节损伤。?以上这些问题多数是因为年龄进展所导致，但有很多因素我们可以人为避免。关节病的主要危险因素是以下八个方面：?年龄????年龄是关节退变最主要的问题，也是最大的危险因素。随着年龄的增长，关节软骨细胞的分裂、增殖、修复的能力都会逐步减弱。软骨细胞的功能减弱就会导致软骨修复的减弱，最终导致关节软骨的磨损性损伤。?激素水平????尤其是女性。五十岁以后的女性患者激素水平都会降低，尤其雌激素的水平降低。这时候女性的营养和激素调节的能力就不够了，这是一个很重要的危险因素。?肥胖、体重过重??体重过重会关节软骨和关节半月板的负重，导致这些组织进一步退化，或比同龄人的退化更严重一些。所以体重过重/肥胖会导致膝关节炎的发病率大大增加。?关节过度磨损现在很多年轻人喜欢做有氧运动。比如跑、跳或者做??动感单车等运动。当没有做适当的热身活动时，关节软骨会不适宜于所做有氧运动，软骨的损伤就会加重，进而影响软骨细胞的代谢，导致关节炎的发生。在关节过度磨损的状态下，整个软骨面的负荷和磨损都是大大增加的。?常见的继发性的问题例如运动性损伤：??滑雪、攀岩等激烈运动。这种运动性的损伤也会加重软骨面负荷。?肌肉支持力度不足大多数情况下我们做的运动都是非专业性运动，或原来运动量较少，后来跟着朋友开始做大量运动。这种活动突然间加剧了对肌肉??力量的要求，那么肌肉的支持力度一定是不足的，结果导致肌肉力量减弱。肌肉力量一旦减弱，整个关节的平衡就会损伤，就会受到协调能力下降的影响，这也是骨关节炎好发的因素。还有一些患者，??比如老年人或者有一些骨密度问题的人，在骨骼承重能力下降的时候也是会受影响的。?遗传性的问题理论上来说，如果??母亲的关节不是特别好，??孩子的膝关节与同龄人相比之下，受凉、吹风的感觉更明显一些，这就是遗传性的影响。总体来说，在年龄、性激素、肥胖、过度磨损、损伤、肌肉力量不足、骨密度异常以及遗传的倾向性问题等八大危险因素是大家需要注意的。如果有这些危险因素就需要进行调整，否则关节会出现进一步的损伤或磨损，这对健康很不利。02

骨关节疾病，尤其是膝关节在我国的发病情况如何？?在我国，骨关节的发病情况不容乐观。最新数据显示，我国膝关节骨性关节炎患者的发病率为8%左右，目前我国约1.2亿人的膝关节都会受到骨关节炎疼痛的困扰，是我们全国的高发病、多发病以及慢性病占比例最大的。因此在门诊有设立专门的骨关节病专科门诊，或者进行微创治疗、手术治疗的原因也是在这里。?目前全世界骨关节病的患者已经超过了4亿人，相比4亿来说，我国的骨关节炎患者已经超过总人口数15%，而且发病率每年都在递增。年，我国的膝关节炎发病率增长为45%。膝关节炎导致的膝关节磨损、疼痛，以及膝关节功能损伤后活动量的减弱。这类疾病致残、致伤性的比例在全球排第二位，也是高发。我国关节炎，尤其是关节病发病情况不容乐观，需要我们一起努力去传播科普知识，提高大众的预防意识，降低膝关节病的发病率。03

膝盖出现问题会发出哪些信号、如何自测？?疼痛??经常会有患者到门诊患者???♂?：我膝盖上方疼、膝盖内侧疼。疼痛主要集中在这两个区域。张晨?????：因为疼痛的炎症主要是在这两个地方积累形成隐痛的区域，如果出现了膝盖内侧关节疼，或者膝盖的上方疼，那么就要注意是不是膝盖出了问题。?肿胀?肿胀分为急性肿胀和慢性肿胀膝关节的滑膜炎、半月板损伤、韧带损伤等问题就是急性的损伤范围。例如爬山或滑雪以后膝关节肿了，而且这种肿胀是烧疼、烧胀的感觉，那就提示可能膝关节出现了积水、积液或者半月板损伤、韧带损伤这些问题，这也是一种急性损伤。慢性损伤的问题占绝大多数，很多患者会出现慢性损伤的疼痛，或者肿胀。刚才提到的疼痛范围「膝关节内侧或膝关节上方」，很多病人到门诊，提到出现疼痛肿胀的地方就是在膝眼这个部位。膝眼就是在膝盖髌骨的两侧凹陷的地方，类似于膝盖的眼睛??。如果这两个地方鼓起来了，或明显比对侧膝关节皮肤向外突出，那就是肿胀。同时会合并局部的皮肤温度升高???。这时候需要注意是不是膝关节有积液、积水，如果有的话，建议立刻到专科去诊治。?僵硬?僵硬是很典型的风湿性关节炎或者类风湿性关节炎的表现??前两天我们「西安医院骨关节外科」门诊来了一位患者。患者早上起来膝关节会僵，活动一会儿又好了。但走多了以后又开始出现肿胀、疼痛，休息一晚又好一些。第二天早上起来又会出现这种僵硬。这种周而复始的僵硬、肿胀、疼痛、再僵硬、再肿胀就基本上属于关节炎，尤其是类风湿性关节炎的典型的表现，这是类风湿关节炎早期的一些问题。如果「僵硬疼痛」重一些的患者，就需要注意僵硬是不是与发作时间有明显的关联性。如果出现全天膝关节都会僵硬，就需要进行进一步的生化指标的检测，抽血、核磁，才能排除是不是有类风湿的一些表现。?无力很多人生活中会经常出现膝盖髌骨周围无力的症状。有一些患者患者???♂?：我前两年???♂?爬华山没有问题，我今年去爬华山爬一半爬不动了，为什么？张晨?????：这些其实是膝关节周围肌肉力量减退的表现。可能前几年膝关节退变了以后积累下一些隐性的损伤的问题。现在问题显现、肌肉力量下降，膝关节无力的表现就出来了。对于膝关节骨关节炎的患者，膝关节无力的症状出现在上下楼梯过程中是最明显。如果出现的无力感和上下楼梯、尤其和下楼梯时的感觉相关，而且这种关联性每一次都出现的时候，就要警惕是不是有骨关节炎的发生了。?膝关节卡壳?什么叫做卡壳？?????♂?比如在过马路的时候膝关节突然感觉要跪下去，或者能听见明显的膝关节咔咔的响动，用手扶着膝关节的外侧或内侧，这种卡壳的声音会很明显。?这种卡壳的表现有两种：一种是老年性关节病患者出现游离体问题，另外一种就是膝关节半月板损伤以后的卡壳。有的病人活动时膝关节是正常的，突然关节卡住了，但是把膝关节甩一甩膝关节就又打开了。这是因为里面的游离体随着你的活动在里面到处活动，可能会刚好卡在膝关节软骨的下方，就会导致膝关节卡住了。游离体甩走了后卡壳的表现就消失了，这是很明显的一种慢性膝关节炎的关节游离体的表现。还有一些病人会出现膝关节半月板损伤以后的卡壳，这种卡壳的表现不明显，但是活动量大的时候就会出现“咔咔”这种声音的这种响度，这也叫卡壳。这种卡壳会伴有疼痛、肿胀的表现，年轻的患者更多一些，所以也需要年轻患者注意。如果膝关节有卡壳的表现，就提示要当心半月板损伤。?怕冷患者??：我膝关节特别怕冷，一到冬天我就要套上一个厚一点的护膝；更有时候要穿秋裤、毛裤。张晨?????：出现怕冷的表现，很可能跟膝关节肌肉力量减退、关节软骨质量减退、关节的骨质量减退有关系。怕冷、怕风、怕湿这些表现都是骨性关节炎共同的特征！04

目前临床中常见的膝关节病治疗方法有哪些？??我们把膝关节的治疗方法叫做阶梯化治疗。因为关节疾病的发展是循序渐进的过程，在每一步的时候它的治疗方案??是不同的。比如现在有一位三十多岁的病人，平时??骑摩托车比较多，那么这类病人的膝关节其实磨损不重，但是关节滑膜的反应可能会比较重一些。遇到这类情况医生就会给这个患者保守治疗。?保守治疗的范畴包括理疗、热敷、非甾[zāi]类抗炎药，这些手段都是缓解关节炎症的。?再重一些的患者，比如说关节里有水或者有滑膜炎伴积液，我们就需要把积液抽掉，给关节腔里注射营养关节的药物，这些治疗都属于保守范畴。?随着年龄的增长，到四五十岁的患者膝盖的疼痛主要是关节滑膜、关节软骨损伤和磨损的问题。这一些损伤磨损的问题就不能通过保守的方法来处理了。除了理疗、热敷、用口服药物调整和用关节营养治疗以外，我们其实还有一个很好的微创性的办法，就是膝关节的关节镜探查手术。提到手术可能很多患者会很害怕：患者???????：是不是这个手术很大呀？患者??：手术对于我们关节的损伤会不会很重啊？张晨?????：其实不是这样的。膝关节的关节镜手术是一个很微创??的办法，现在可以通过局麻的方法去进行膝关节的处理。处理关节的磨损及剥脱下来的软骨，或者处理一些关节损伤的半月板都能进行缝合。所以对于五六十岁的????患者朋友可以通过关节镜手术，联合一些保守治疗的方法进行全程治疗。?再往后就是七八十岁的????患者，这些患者的关节已经磨损到终末期了。如果再不进行前面所说的治疗，后续可能这些治疗手段就不够用，因此只能采取关节置换手术。关节置换手术其实也就是对于关节软骨进行二次再修建，搭建一些更好的关节磨损平面的问题，其实它不像大家想象中那么复杂。我还是要强调，关节病的治疗其实是一个阶梯化的治疗，从最简单的保守治疗、理疗上升到关节的??注射治疗，再上升到关节镜手术治疗，最终才是到关节置换手术。所以有关节病的病人也不用担心，医生有很多的办法来保证您的健康。05

您能否详细介绍一下骨关节置换手术具体适应什么样的人群呢？?对于膝关节来说主要有两种手术模式：一种叫做膝关节的单髁置换，也叫膝关节的部分置换；还有一种叫做膝关节的全膝置换，也叫全关节置换。这两种手术其实从专业化角度来讲叫做膝关节的表面置换术。?谈到表面置换术就当然不会是整个膝关节的置换。举一个很简单的例子：大家可能??牙齿都出现过问题，也做过补牙或者根管治疗。其实膝关节的置换手术就是给整个关节表面装一个套子，这种套子类似于牙套。我们用一些金属的磨损代替软骨的磨损，将疼痛的软骨封闭起来，这样整个膝关节的疼痛就没有了。?这类手术适合哪些人群呢？上面说到此类手术分为两类，一类是部分置换，一类是全膝表面置换。?对于全膝关节表面置换毋庸置疑就是整个关节已经磨损的一塌糊涂了，里面有很多碎屑，关节软骨已经磨损成裸露的，这个时候就需要进行全膝置换。在这之前，五十多岁的患者如果年轻的时候关节磨损的很重，或者整个关节原来有损伤、骨折等情况，关节软骨有剥脱性软骨炎或软骨磨损非常厉害，我们也可以不用做全膝置换手术，只做部分置换手术。这样的话，患者的恢复更快，患者的舒适程度也会更好。?对于适应的人群来讲，我总结了如下知识一般关节置换是有寿命的，整个关节的假体也是有寿命的。????在中国关节置换的大部分人群都是在五六十岁以后的患者来做。这类患者如果在早期关节软骨只是部分损伤，没有完全磨损完的话我们「西安医院」可以做部分的关节置换，也叫膝关节的单髁置换。???????如果关节磨损的很厉害，过了七十岁以后关节很疼，就需要去进行全关节置换。在我「张晨医生」负责的「骨关节外科」病房里有1/3的患者进行的是部分关节置换??，有2/3的老年患者进行的是全膝关节置换。所以它跟关节的磨损和关节整个的损伤是相关的。但是无论你选择什么样的关节置换手术，这种手术它都是对终末期膝关节的关节功能起到保存作用，做完这种关节手术不需要再做其他的治疗关节就能够像正常人一样行走?????♀?。?还有一些特殊的人群例如患者有高血压、心脏病、糖尿病等，这些患者怎么办？还能不能做？只要高血压、心脏病、糖尿病的患者不存在手术的禁忌「手术的禁忌包括近期出现过心梗，血糖高到很离谱，或者血压超过两百mmHg，血压不稳等」，这些病人作为特例需要纠正以后就能做膝关节置换。大部分的患者对于膝关节置换都是适宜的，医院没有特殊的人群要求。06

西安交大二附院骨科对于治疗膝关节有什么特色疗法？?首先为大家介绍一下西安医院骨关节外科西安交大二附院骨关节外科的领军人物是全国中华医学会骨科分会的主任委员王坤正教授，王坤正教授也是我（张晨医生）的博士生导师。?致力于整个关节疾病的探索、治疗?在骨关节外科发展四十多年的过程中，医院一直致力于整个关节疾病的探索、治疗，目前形成了一些特色的疗法。??主要就是关节镜下膝关节的保膝治疗、联合关节的截骨手术治疗。这个手术治疗适用于年轻的一些患者?????♀?，像五、六十岁的???????患者我们可以通过一些微创的办法，联合整个关节的骨骼角度调整的治疗方案进行手术个体化的一些设计。?第二，微创化的全膝关节置换术，以及手术围术期的一些快速康复的治疗。谈到这里我首先要讲什么叫做微创化的全膝关节置换术。有医院做过手术，会发现膝关节的手术切口很长，下床的时间会比较晚，这是为什么？因为原来我们做关节置换的时候刀口要求长一些，关节的假体植入过程比较复杂。?????随着我们「骨关节外科」科室的研究和王主任领军的我们整个团队的合作，现在对于膝关节的置换西安医院骨关节外科有着显著的特色。我们会把整个刀口缩窄、里面的创伤会更小。到如今，膝关节置换的刀口基本是在五公分到七公分左右，比原来有明显的缩小了，术后两天左右就可以下床了。无论年龄有多大，不论膝关节损伤有多重，我们医生在整个全膝置换术后都是要求患者早期下床。在整个膝关节置换后两周乃至三个月医院有一套快速康复的理念，包括疼痛、出血、营养、饮食控制和康复的管理。现在我们的患者在术后的疼痛基本可以忽略不计，因为微小的痛感完全不会影响你睡个好觉。患者在术后的出血量基本上保持在50毫升左右。一些比较重的患者出血量最多也不超过三百毫升。这是我们科室的医生通过多年观察体验，包括跟全国很多中心、医院研究的一些结果。我们围术期快速康复的特色联合微创的关节置换的手术，现在对于整个住院病区的患者医疗质量改善是有很明显的效果的。?很多患者听过机器人辅助下的关节置换术，但却不知其所以然。?什么叫做机器人辅助下的关节置换术？和原来进行人工的关节置换术有什么区别呢？有些患者的膝关节不像正常的膝关节，膝关节已经出现变形了。这些患者截骨的角度、关节里打磨的角度，还有进行手术过程中对于人工的要求很高。术前我们可以通过一些CT、核磁检查来测量这些角度，把复杂的问题抛给机器人，让电脑控制辅助医生进行骨骼表面处理，对于关节假体的置放和假体术后的稳定性有显著的提高。在我们病区机器人辅助下关节置换手术的患者下床更早，出血量更少，术后的疼痛的控制更好。??尤其这些患者在三个月的时候同期对比，我们发现这些患者对于关节的满意度会更高一些。尽管可能机器人辅助下关节置换术要比常规的全膝关节置换术的费用贵一些，但是对于整个关节的舒适程度和关节的耐磨度来说是有更大的提升的。对于西安交通大学骨关节外科来说，在三四十年的时间形成的这些特色疗法，对于保膝关节的治疗、微创全膝关节置换术和围术期快速康复的治疗，以及这两年形成的机器人辅助下的关节置换术，在关节置换方面不仅有着自己的特色同时对于技术层面有显著的提升。感兴趣的听众朋友也可以到院进行详细的咨询和问诊。07

普通人在日常生活中如何保护自己的膝盖？说到膝盖的保护，就一定要谈到中医“治未病”这个概念。什么叫“治未病”？“治未病”就是治疗尚未发生的疾病。如何保护膝盖对于骨关节炎的防治，我们一定要提上日程。从饮食习惯、运动习惯一定要进行高度的重视。?给年轻女性????的建议：??务必要少穿高跟鞋高跟鞋对于女性患者，尤其踝关节、膝关节这些负重关节来说不是什么好事情，它会损伤关节软骨、会损伤关节周围的韧带、肌肉，会让关节承重压力过重导致早期磨损。所以年轻的女孩子一定要少穿高跟鞋，尽量用??平底鞋或者稍微带一点后跟的鞋子替代高跟鞋。?一些中年病人会出现膝关节酸凉、酸痛、不能受冷、吹风、见湿。膝关节一点要注意保暖，??但保暖并不是说穿得越厚越好。建议大家在运动的时候可以佩戴护膝运动的时候所佩戴的护膝不至于过紧，主要是让髌骨和大腿骨的磨损降低，让关节产生渗液的情况减少。??有的女孩儿在冬天可能爱穿裙子穿短裙子不是不好，但膝关节一定要注意保暖。如果不注意保暖关节软骨肯定会容易受到损伤，所以希望各位家长也要留意。一般正常的膝关节表面温度保持到35度左右就可以了。?防止膝关节承重过大（减轻体重）在本期的音频中我也讲过，膝关节损伤的危险因素里还有肥胖的问题。为防止膝关节的承重过大，导致我们膝关节的半月板、韧带和肌肉组织的损伤，所以严格控制体重也是很重要的。???饮食方面的一些建议骨关节病的病人和膝关节软骨的质量是息息相关的。所以说到关节病的防治一定要提到骨骼质量的提升，当然也要说到骨质疏松的控制。为什么要提跟关节炎的病人去区别？我们做过研究，当你有关节炎的时候去测骨密度，（大部分病人）骨密度都是降低的、骨量都是减少的。这也是提示有骨关节炎疾病的人，可能在前几十年骨量就开始慢慢减低。如果希望关节的质量更好、骨骼更耐磨，就需要去提升骨骼的质量。早期可以用一些含钙的食物，或者钙剂去进行骨骼质量的调控。早期进行骨骼质量的加强对于关节的承重和关节的修复会更好一些。另外就是碳酸饮料??或者其他一些对健康不利的饮食??尽量去避免，因为这些饮食都会导致关节软骨的损伤。综上所述，日常中保护膝盖是全面性的。保暖、穿高跟鞋等这些小的问题都需要大家来注意。只有早期开始对自己的膝盖进行保护，才能保证关节更耐磨、关节软骨不至于损伤，终身拥有一个更良好的关节。「栏目福利」Columnwelfare由美年大健康赞助价值元限量「体检卡」全门店通用5张｜元／元如何免费申领：年12月17日14:00前