医科普ldquo人生最后一次骨折

随着我国人口老龄化和人均寿命的延长，人口老龄化进一步加剧，骨质疏松的发病率在逐年升高，骨质疏松已由上世纪的第3大疾病上升为如今的第5大疾病，由骨质疏松引发的脆性骨折，以“脊柱、髋部、腕部及肩部”为高发部位，使老年人的生活质量严重下降，尤以老年人髋部骨折发生致残率及致死率极高，是导致老年人死亡的主要原因之一，故老年髋部骨折谓之为“人生最后一次骨折”。

髋部骨折都是哪些骨折？为什么死亡率高？

髋部骨折一般包括股骨颈骨折。股骨转子间骨折，股骨转子下骨折等。老年髋部骨折是对老年人影响较大的一类骨质疏松性骨折。美国针对65岁以上髋部骨折女性研究显示，髋部骨折后6个月内，50%无法自己穿衣，90%无法独立行走半公里，90%无法独立爬楼，7%患者死亡。髋部骨折死亡率为什么这么高？髋部骨折后卧床时间较长，翻身和坐起十分困难，很容易引起呼吸系统感染，泌尿系感染，深静脉血栓和褥疮等并发症，无论发生哪种并发症都会危及患者生命，可以看出髋部骨折高致死率和致残率，也给家庭带来经济和护理压力。

因而毫不夸张地说，老年人一旦罹患髋部骨折，不啻面临生死考验！“人生最后一次骨折”的概念就是来源于此。

手术还是保守？哪个更好？

这个时候，手术往往是一个艰难的决定。老年人往往合并很多基础疾病，高血压，心脏病，糖尿病，脑梗死.....，麻醉和手术的风险很高，面对着80岁，90岁，甚至00岁老人痛苦的表情时，这个时候决定做手术，对家属而言往往需要很大的决心与勇气，对医生而言也是一个巨大的考验，对患者而言则不亚于闯一次鬼门关。若是保守治疗，因为长期卧床更容易出现并发症。手术虽有一定风险，但术后能够早起活动，减少卧床并发症，降低死亡率。在治疗上，如果患者身体条件允许，首选手术治疗，而且尽快手术治疗。近年来，这种观点已得到医学界的共识。

医院创伤关节一病区，有这样一位耋耄老人闯过生命险关，日渐精神矍铄，让所有为之付出的人由衷高兴。

患者张奶奶于9月4日在家不慎摔倒，左髋关节疼痛，不能站立行走，医院创伤关节一病区门诊，于门诊查X线提示：左股骨转子间骨折。

“患者已有八十岁高龄，糖尿病20余年，高血压、心脏病、脑梗死、肺部感染、慢性肾炎等内科疾病，住院时空腹血糖达到30mmol/l，若进行保守治疗，患者需长期卧床，伴随的很可能是诸多的严重并发症，都会严重威胁老人家的生命。”创伤关节一病区范洪伟主任医师介绍，左股骨转子间骨折PFNA内固定术，手术时间短、创伤较小，术后可早期床上康复训练，是患者最佳的治疗方案。

面对患者对生命的渴望，面对家属对亲人的珍视，经内分泌科、脑病科、心内科、肺病科、肾病科等科室专家联合会诊，科学治疗基础疾病，张奶奶生命体征趋于平稳，于9月7日在麻醉手术科的全程协作下，创伤关节一病区范洪伟主任医师、夏均青主任医师、原玉海和陶宝琛住院医师组成的手术团队，以娴熟的技术，密切配合，快速顺利完成左股骨转子间骨折PFNA内固定术。

术后第二天，患者张奶奶即可在床旁行左下肢肌力锻炼。目前，张奶奶精神状态良好，已可以在辅助状态下站立。

范洪伟主任医师认为：高龄骨质疏松性骨折患者，长期卧床并发症是导致患者死亡的主要原因，且高龄患者多伴随有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等内科基础疾病，手术风险大，需通过与患者家属良性沟通、科室协同围手术期讨论、医院多学科共同努力，科学评估，积极调整患者身体状态，为患者尽早争取手术时机，最终使得患者顺利攻克“人生最后一次骨折”。

范洪伟主任医师建议：老年人因骨质疏松，骨骼强度下降，骨骼脆性增强轻微外力都可能出现髋部骨折。因此，在日常生活中，老年人要特别注意防跌倒，建议改善家庭环境（减少障碍物，避免地面湿滑等），加强一些可提高平衡能力的锻炼。此外，老年人要注重营养平衡，多摄入含钙、蛋白质和维生素D的食物，积极治疗骨质疏松，预防骨折。同时，髋部骨折后主要表现为髋部疼痛，肿胀，压痛，也有的一开始症状并不明显，休息后疼痛不减反而加剧。因此，如果老年人有摔倒，即便痛感不强烈，也建议第一时间就医检查，明确诊断，及时治疗。范洪伟主任医师医学硕士，中共党员，陕西省预防医学会骨关节疾病防治专业委员会委员，中国中医药研究促进会骨伤科分会微创专业委员会委员，河南省中西医学会骨坏死委员会常务委员，河南省中医药学会运动医学分会委员。河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会脊柱畸形工作委员。河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱畸形矫正分会委员。擅长髋膝关节疾病诊断，保守及手术治疗。四肢及关节创伤的治疗，股骨头坏死阶梯化治疗，骨质疏松症及骨折的治疗。脊柱创伤及腰椎退行性疾病等诊断与治疗。发表国家级文章20篇。门诊时间：每周六上午地点：创伤关节一诊室原玉海住院医师医学学士，毕业于陕西中医药大学，擅长：膝关节骨性关节炎、髋膝关节滑膜炎、创伤性关节炎、股骨头坏死、肩关节周围炎、肩袖损伤等保守治疗，腱鞘炎、网球肘等针刀治疗，骨折、脱位手法整复夹板、石膏固定治疗，四肢骨折、手足外伤手术治疗等。

来源：创伤关节一病区原玉海

编辑：宣传科刘渭伊

审核：创伤关节一病区赵军、任咏梅

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