从急性滑膜炎到骨性关节炎,一位类风湿患者

真实女患者坎坷就医经历

最近我们接诊的一位女性类风湿性关节炎患者，她向我们讲述了她坎坷的确诊经历：

“我是在生完小孩半年后，出现膝盖疼痛的症状的。最先是有一次蹲下去站起来的时候，右侧膝盖痛了一下，几天后右膝盖内侧开始时好时痛，在平地还好点，上楼梯痛得就更明显，当时天气还比较冷，吹了冷风后就疼的厉害了，晚上睡觉都会被疼醒。

之后有几天没有痛，我也就没在意，继续正常上班了。可有一天晚上，应该是睡觉压了腿，第二天早上膝盖就肿起来了，疼得厉害，当时就去家附近的诊所，开了些消炎止痛的药，吃了几天后慢慢好转了，医院。

过了两个星期后，我的手指开始有晨僵反应，游离性的红肿，意识到有些不对劲了，医院。当时挂的是骨科，医生了解情况后，说我有可能是半月板损伤，建议我排核磁共振，几天后拍了核磁共振，显示半月半月板一度变形，骨髓少量水肿，关节囊腔大量积液，医生又建议我去拍了ct，确定骨头没有问题后，诊断我是急性滑膜炎，给我开了药，让我在家休息一段时间。

然而吃药过后，效果并不明显，期间也去复查过几次，病情没什么好转。一个月后，家人带着我，医院诊治。这一次挂的是关节外科，然后医生说我这是长期劳损，还说有骨刺，骨骼退行性病变……于是我又被判定为骨骼性关节炎。医生告诉我坚决不能抽积液，需要休息，开了四五种药。后面一段时间，我除了上厕所，几乎全天候卧床，轮椅都用上了……

这样的日子维持了大概半个月，膝盖症状确实消了点，但是仍然不明显。这时候，一位患有类风湿性关节炎的阿姨，从我妈妈那听到我的情况后，说我这有点像类风湿，然后我又做了个类风湿检查，我们当地没有专门的风湿免疫科。几天后结果下来，我的血沉，类风湿因子，抗O，抗CCP都偏高，医生判定我得的是类风湿性关节炎……”

这位患者，从发病到确诊，中间经医院，三个不同的科室，确实谈得上坎坷。而我们的类风湿性关节炎患者，很多都有类似的经历。

类风湿性关节炎为何如此难确诊？

我们分析，类风湿性关节炎之所以难以确诊，主要有以下两大原因：

?一是国内老百姓对类风湿性关节炎的认知度非常低。曾经有调查显示，类风湿性关节炎患者首次就诊风湿免疫科占比仅为23．2％，医院的首诊科室为骨科和普通内科。

?二是学科建制的短缺。医院都还没设置风湿免疫科，医院。另一方面风湿免疫科医生也非常短缺，几年前有过统计，全国的风湿免疫科医生加起来还不到人，这两年有所增加，但估计仍然不过万。医院看风湿免疫科，真的是“一号难求”。

由于这些原因，不少类风湿性冠关节炎医院就医以致长期不能确诊，延误了治病的最佳治疗时机。

类风湿性关节炎诊断标准

诊断类风湿是有标准的，当以下7个项目中有4项以上符合，就可以判定为类风湿性关节炎。

①晨僵：关节及周围僵硬感至少持续小时以上，持续至少6周；

②≥3个以上关节区的关节炎：医生观察到下列4个关节区（两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中至少3个有软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起），持续至少6周；

③手关节炎：腕、掌指或近端指间关节区中，至少有一个关节区肿胀，持续至少6周；

④对称性关节炎：左右两侧关节同时受累（两侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称），持续至少6周；

⑤类风湿结节：医生观察到在骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下季节；

⑥RF阳性：任何检测方法证明血清中RF含量升高（该方法在健康人群中的阳性率＜5%）；

⑦影像学改变：在手和腕的后前位相上又典型的类风湿性关节炎影像学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明显的骨质脱钙。

不过早期类风湿性关节炎并不具备这些症状和检查结果，为此，我院结合临床经验和四川地区患者特有情况，总结制定了《四川地区类风湿性关节炎临床诊断标准》，要求对不典型及早期类风湿性关节炎患者，除RF和CCP抗体等检查外，还需要进行肌骨超声检查和MRI，减少误诊漏诊情况，疑似类风湿患者也应定期复查复诊。

类风湿性关节炎发病的前两年，是治疗的黄金时间。有研究显示，患类风湿性关节炎不到年者，经过及时合理的治疗，有70%~80%的患者可获数年缓解，0%~20%的患者获得完全控制或治愈。所以早发现、早治疗是能否治愈的关键，如果被误诊误治延误了宝贵的治疗时机，最终导致关节畸形甚至残疾，那就太令人痛心了。所以当你出现关节肿痛、晨僵等疑似类风湿性关节炎症状时，要记得找专业的风湿免疫科医生确诊。

#健康科普排位赛##头条知识节#