病例分享双侧卵巢原发性绒毛膜癌肺转移

术者：丛晓凤医师，医院肿瘤中心

一般情况

性别：女

年龄：33岁

主诉：因“发热9天，下腹胀4天，恶心、呕吐3天”于年11月21日入院。

既往：患者近2个月前于长春市传染病院确诊“结核性胸膜炎”，抗结核治疗1个月，出院后给予利福平等四联抗结核治疗至入院前4天，后因自觉恶心、呕吐而自行停药3天；7医院行剖宫产术。

入院查体：一般状态可，神清语明，查体合作，体温37.7℃（最高38.4℃），血压/77mmHg，脉搏94次/分。腹部略膨隆，无压痛，无反跳痛及肌紧张。

妇科检查：外阴发育正常；阴道通畅，粘膜润软；宫颈大小正常，表面光滑；子宫及双附件触诊不清；分泌物白色，量少，无异味。

辅助检查：全腹CT(-11-20，我院)：1.门静脉周围轨道样低密度影，考虑为肝内淋巴瘀滞，必要时请增强扫描；2.胆囊壁水肿；3.脾略大；4.腹腔积液；5.腹腔脂肪间隙浑浊，炎性改变或水肿均可能，请结合临床；6.右侧胸腔积液。妇科彩超：右卵巢表面见25mm×22mm囊性光团回声，内液清，其旁见4mm×3mm小暗区；盆腹腔见大量游离液体，较大较深90mm，液清；肝周、脾周均见游离液体。血HCG（-11-21，我院门诊）：.5mIU/ml。肝功（-11-20，医院）：门冬氨酸氨基转移酶U/L，丙氨酸氨基转移酶U/L。肺CT提示：1.左肺下叶结节，不除外周围型肺癌；2.双肺及右侧斜裂胸膜多发小结节；3.双肺散在炎变；4.右侧胸腔积液；5.纵隔及双侧腋窝淋巴结略大。

术前诊断：血HCG升高原因待查（异位妊娠？）、活动期结核（结核性胸膜炎、盆腹腔结核、结核性腹膜炎？）、盆腹腔积液、发热原因待查、药物性肝损伤。

手术记录

患者取膀胱截石位，全麻生效后，常规下腹部术野及外阴、阴道消毒，铺无菌巾、单。留置导尿。

于脐凹处插入trocar形成气腹并置入镜体，分别于双侧下腹部相当于麦氏点处插入trocar，探查见：盆腹腔内见淡黄色腹水约毫升；宫体大小、形态正常，表面光滑，宫底见直径约0.8cm肌瘤样结节；右侧卵巢表面见大小约2.0cm×2.0cm囊性肿物，壁薄，内见淡黄色液体及少许紫红色结节，另于右侧卵巢内见大小约1.0cm×1.0cm黄体囊肿；右侧输卵管略增粗、迂曲，伞端见一大小约1.0cm×1.0cm系膜囊肿，伞端略充血；左侧卵巢表面见1.5cm×1.0cm囊肿、表面光滑，另于左侧卵巢内见大小约2cm×2cm囊性肿物，其内为黄色清亮液体，左侧输卵管未见异常；盆腹腔脏器、腹膜及大网膜表面光滑，未见异常结节样物。

术中诊断：右侧卵巢表面肿物、右侧卵巢囊肿、右侧输卵管系膜囊肿、左侧卵巢囊肿、子宫肌瘤、活动期结核（结核性胸膜炎）、盆腹腔积液、肝功能严重损伤、发热原因待查。

手术方式：腹腔镜下右侧卵巢表面肿物切除术、双侧卵巢囊肿剥除术、右侧输卵管切除术、刮宫术。

术后病理：囊性出血性黄体；卵巢皮质偶见多核样巨细胞（2个），不能完全除外合体滋养叶细胞，未见肯定的结核形态学改变。囊性出血黄体。大量粘液内见少量破碎子宫内膜，呈增生性改变。输卵管浆膜血管明显扩张、淤血。

病理会诊：术后病理切片会诊（-12-08，医院）（1、2）卵巢黄体出血；（3）、粘液及少许破碎的增殖期子宫内膜、宫颈及宫颈内膜组织；（4-7）卵管组织，未见特殊。

后续治疗

1.抗结核治疗后出现药物性肝损伤：给予异甘草酸酶保护肝脏治疗。

2.年12月-年4月给予方案*6疗程，HCG将至正常，治疗中HCG变化曲线如（图一）；肺部CT病灶明显缩小（图二和图三）。

3.年4月~年3月血HCG正常，肺部病灶稳定（图四）。

4.年3月，HCG缓慢上升，行全腹部CT检查未见异常，肺部CT二期增强提示较大病变血供丰富，余残留病灶稳定（图五），给予局部病灶射频消融术。术后HCG将至正常。术后病理提示病理回报：（左肺）穿刺组织内可见癌浸润，免疫组化结果显示：CK-pan（+），Tg（-），Syn（-），TTF-1（-），CK20（-）,CK7（+），GPC-3（-），Ki-67（+50%），Villin（-），CgA（-），Oct3/4（-）。

治疗体会

1.病例特点：滋养细胞肿瘤绝大多数继发于妊娠，极少数肿瘤来源于卵巢；卵巢原发性绒毛膜癌伴有肺转移病例罕见，且因抗结核治疗2个月后出现药物性肝损伤，实属罕见报道；

2.经过保肝治疗后，转氨酶恢复至正常，给予应用一线方案后，血HCG降至正常，且肝功能维持正常。

3.年3月，血HCG缓慢上升，全名评估，发现肺部病灶局部复发，通过肺部CT二期增强提示病灶血供丰富，余残留病灶稳定，给予局部病灶射频消融术，术后HCG降至正常。

4.现代医学需要精准治疗，需要多学科协作！

长按







































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