病例一发热皮疹肝功能异常

患者李**，男，29岁，-05-29，以“发热、皮疹、伴肝功能异常10天”为主诉入院。10天前无明显诱因出现发热，热峰39.8度，多为午后及夜间发热，伴左侧髋关节疼痛及右下肢数个散在鲜红色皮疹，无寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。医院，行MRI：左侧髋关节积液，抗“O”抗体、CRP、类风湿因子阴性，PPD阳性。诊断为“髋关节滑膜炎”，给予“独一味、头孢唑啉、红花针”治疗2天，查肝功能：ALT:U/L，ALPU/L，GGTU/L，葡萄糖7.23mmol/L，请消化科会诊，考虑“药物性肝损伤”，给予“21金维他肌苷片、复方甘草酸苷”3天，复查肝功能：ALT:U/L，ASTU/L，ALPU/L，GGTU/L。继续治疗5天，效差，热峰无明显下移。今为求进一步诊治来我院，门诊以“发热+肝功能异常待查”收入呼吸科，后转入我科。患者自发病以来精神状态一般，食欲较差，睡眠良好，大便正常，小便正常，体力情况良好，体重减轻2kg。既往无高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病病史、无肝炎、结核、疟疾病史。预防接种不详，无手术、外伤、输血史，无食物药物过敏史。出生于河南新密市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区生活史，无化学物质、放射物质、有毒物质接触史，无烟酒嗜好，否认冶游史。

入院查体：T38.8℃P次/分R25次/分Bp/70mmHg。右下肢可见数个散在皮疹，鲜红色，未高出皮面，大小约3mm×3mm，压之不退色。浅表淋巴结未触及，胸骨柄无压痛，双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音，心浊音界正常，心律次，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及。余查体未见异常。发热时表现为相对缓脉。

外院辅助检查：1.胸部CT：右侧少量胸腔积液。2.胸片：心肺膈正常。3.骨盆正位片：骨盆骨质未见异常。4.腹部、左下肢血管彩超：仅有脾稍大，左下肢上述动脉及伴行静脉未见异常。5.心电图：窦性心律不齐。6.凝血功能正常。

1、CMVIgG(+),其他病毒抗体均为阴性，流行性出血热IgM(-)IgG(-)，军团菌IgM(-)。血清免疫球蛋白均正常，C3：1.38g/L,C4:0.g/L，

2、尿粪常规、T-SPOT、自免肝全套、凝血功能、ENA酶谱、EB病毒DNA及巨细胞病毒DNA（—）。ANCA（—）

3、血尿粪培养未见细菌生长。

4、脏器弹性彩超：肝右前叶实时剪切波弹性成像平均值5.4kpa；

5、双侧髋关节MRI：1）双侧髋关节少量积液2）右侧臀部及髋部皮下局部软组织水肿3）T1WI所示腰椎下段、骨盆诸组成骨骨质信号不均匀减低，请结合临床除外血液系统疾病

6、骨髓穿刺细胞学检查：1）取材,涂片,染色良好，脂肪滴（++），髓小粒(+)。2）骨髓增生明显活跃,粒:红=3.16。3）粒系增生明显活跃,中性中晚幼粒细胞比值偏高，余阶段细胞比值大致正常，部分粒细胞胞体偏大。4）红系增生活跃,各阶段细胞比值及形态大致正常。成熟红细胞大小基本一致，血红蛋白充盈可。5）淋巴细胞占12.4%,形态正常。6）全片见巨核细胞个,血小板聚集、散在可见。7）浏览全片可见少量巨噬细胞吞噬成熟红细胞、血小板等现象。

7、血常规、肝功能和炎症指标结果

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