滑膜炎

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膜是位于关节囊内壁的薄层组织。在正常情况下，滑膜的主要功能为分泌关节液、润滑关节、营养关节软骨。

滑膜炎仅仅是继发于其它疾病的一种临床表现，而并非一种独立的临床疾病。许多疾病（如创伤、结核、关节退变、风湿类疾病、细菌感染、肿瘤、手术等）可以使滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀，疼痛，活动受限等临床症状，这就是所谓的滑膜炎。如病变迁延不愈，关节滑膜长期受炎症刺激反应，逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动，则形成慢性滑膜炎。

因滑膜分布于髋、膝、踝、肩等关节部位，故这些部位均可发生滑膜炎。其中膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，且由于膝关节负重大，运动多，故遭受损伤、感染或退变等机会较多，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。

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可以产生滑膜炎症的原因有许多，包括但不限于：

1)细菌感染，比如细菌性关节炎，结核性滑膜炎；

2)免疫系统疾病，比如类风湿关节炎，瑞特氏关节炎，干燥综合症；

3)损伤或物理刺激，比如半月板损伤出血刺激，寒冷刺激；

4)化学刺激，体内环境过酸、过碱，比如痛风尿酸盐引起关节内的渗出；

5)内分泌紊乱，激素水平的变化，如女性经期、妊娠期、产后和绝经期滑膜炎；

6)累积应力，关节过度疲劳、过度载荷、手术等；

7)关节不稳定，包括关节的新鲜或陈旧的韧带损伤引起关节不稳，滑膜受到骨性的压迫，刺激形成的滑膜炎；

8)异体蛋白的刺激，动物、昆虫的叮咬，比如猫、狗、蚊、松毛虫等。

9)肿瘤类病变：如色素沉着绒毛结节性滑膜炎，是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间。

10)小儿滑膜炎一般属于病毒感染性滑膜炎，也称一过性滑膜炎。

11)老年人膝关节滑膜炎，多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性、生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出、积液、疼痛和关节活动障碍等。

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滑膜炎并没有年龄、部位的限制，而是在任何年龄阶段和任何滑膜关节都可能会发生，具体临床特征取决于引起滑膜炎症的原发疾病。一般来说，常表现为受累关节的疼痛、肿胀，关节腔积液、关节活动受限，其症状轻重因原发疾病或损伤的严重程度而异。

以膝关节为例，多数膝关节滑膜炎，是在损伤等因素下引起的，但也可以继发于退变性的骨关节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6~8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。查体发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值

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滑膜炎经确诊后及时正规有效的治疗非常关键，若急性期得不到有效治疗，易转为慢性滑膜炎，迁延难愈，并导致关节僵直、关节功能丧失等并发症。但仅仅诊断滑膜炎对临床治疗上没有任何意义。治疗的关键是必须找到致病原因，针对病因给予相应的治疗。如果是感染，就必须抗感染；如果是类风湿，就必须应用抗类风湿的药物；如果是退变性疾病或肿瘤类疾病，就可以应用适当的药物、必要时可以采取手术进行治疗，等等。

需要指出的是：滑膜炎种类繁多，其诊治常涉及多个交叉学科，如骨科、风湿免疫科、康复科等。临床上存在相当一部分滑膜炎患者的早期诊断、治疗较困难，只能根据医生的经验进行一段时间的对症治疗。