ldquo恐龙蛋化石rdquo修
2020-6-2 来源：不详 浏览次数：次滑膜炎是指关节滑膜受到外在性或内在性因素刺激产生炎症，引起充血、水肿、渗出液体而形成积液的一种病变。滑膜炎以膝关节最为多见，髋关节次之，表现为关节疼痛、关节腔积液、活动受限等。如不及时治疗，会影响关节正常活动，甚至造成关节的破坏或病废。
许多髋关节疾病常常被误诊为所谓的滑膜炎，如股骨头坏死关节积液、髋关节发育不良、髋关节盂唇损伤、风湿类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节等，其共同的特点都是关节内积液增加，但其病因、发展、治疗、转归均截然不同。
今天，我们介绍一种特殊的滑膜炎，诊断极其困难，分享如下：
一般情况：女，42岁，右髋关节疼痛、穿鞋袜困难4年，曾被诊断为“滑膜炎”，经药物熏洗、口服药（各种止痛药、活血化瘀药）及各种理疗治疗4年均不凑效，前来我科诊治，以“滑膜炎待查”收入院。
先看一下X光片：
骨盆正位片
骨盆蛙位片
右髋特写
从这些歪斜的X线片子可以看到，双髋关节并无特殊表现，双侧骶髂关节似乎轻微硬化（对于42岁生过孩子的女性来讲，不首先考虑病理原因）；仔细研判放大了的右髋关节正位、蛙位片，可发现股骨头边缘轮廓并不是特别光整，与对侧相比右侧股骨近端整体骨密度低于对侧，对于一个长期患病、缺乏活动的关节来讲，不足为道，很常见。
诊断线索往哪个方向考虑？
核磁共振是诊断疑难疾病的必备检查，更是诊断滑膜炎最直观、生动的手段。
点击放大观看双侧髋关节核磁共振片：
核磁共振检查显示右侧股骨头周围一圈“亮度均匀”的白色信号，就是平常所说的关节积液。
讨论：诊断所谓的滑膜炎，需要找到病因才好对症下药，下一步如何确诊呢？
化验？
不错，这个病人所有的化验结果除了血沉为25mm/H略高外，其余如C反应蛋白、风湿免疫类、感染等检查全部正常
如何诊断？
真的不太好找线索，活血化瘀、健脾利水中药口服，中药熏蒸、射频等各种理疗都试过，不见效果，真是特别顽固的“滑膜炎“！
又过了半年，再次复查X线片：
股骨头除了骨密度更低之外，看不出来有特殊变化
和病人充分沟通后，我们采取了切开探查、滑膜切除术。
术中照片如下：
这是一大块关节囊滑膜，肉眼看特别粗糙，仔细看表面有很多大小不一的颗粒状物。当时笔者特别兴奋，终于找到了答案：太像滑膜软骨瘤了！
彼时的心情，仿佛在河边捡石头，突然就发现了一大堆恐龙蛋化石！
恐龙蛋化石
病理检查所示：
病理检查显示：符合滑膜软骨瘤表现
术中除了发现滑膜软骨瘤之外，还发现股骨颈骨质特别松软，本应该非常坚硬的骨质，用止血钳轻轻一顶就是一个洞！
当时就惊出一身冷汗！也难怪，制动、休息，反复折腾好几年，这骨头松软的像面包一样，术后叮嘱患者一定要使用双拐保护，抗骨质疏松治疗3个月后逐渐丢拐，预防股骨颈骨折发生！
术后复查：
还好，没有骨折，术后观察一周，病人疼痛感一天天减轻，功能活动也是越来越方便，顺利出院。
疾病千变万化，什么稀罕的情况都有，这个"好好的滑膜炎"历经多年的修炼，终成”恐龙蛋化石“！
点滴感悟
1.滑膜炎是多种疾病的一个表现，如同咳嗽只是一个症状而不是一个病，感冒、肺炎、喝水呛了都会发生，只要关节内积液增加并产生疼痛、活动受限等症状，即可称为”滑膜炎“，找到发病的原因才能快速有效的治疗。
2.经一系列保守治疗无效，可考虑手术治疗，真相大白之日也是解决问题之日。
3.类似病例报道：
A好怕怕：能“啃掉”骨头的滑膜炎
B蹊跷的滑膜炎：修炼成精了！
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