年轻人腰痛不可忽视的隐形杀手

年轻人腰痛不可忽视的“隐形杀手”↑颈肩腰腿痛，在以前看来似乎只有中老年人才会遇到，如今却也是年轻人的“常客”。究其原因，这是“电子时代”的产物，计算机、智能手机、掌上电脑的普及，让年轻人越来越依赖高科技数码产品，不正确的姿势除了影响视力，还会引起颈肩腰腿的疼痛不适。腰痛因而逐渐向年轻人伸出了魔爪。颈椎病、腰椎间盘突出症等等，都不再是中老年人的专属名词。老年病年轻化，除了姿势体态的问题以外，还会有其他因素导致腰痛吗？最近，广东省名中医、医院针康五区主任范德辉教授接诊了一位不同寻常的年轻腰痛患者，让我们一起跟着范教授来看看这个病例。小伙子今年20岁，年后来到广东医院脊柱专科门诊找到了范德辉教授看腰痛，诉其腰部时常感觉不适，而在腰部却没有找到压痛点，但夜间睡觉翻身至特定的体位时就感到腰部疼痛剧烈，改变体位后，稍加休息疼痛缓解甚至消失。据家人介绍，小伙子的腰痛是宿疾，这次就诊是因为发现他走路的步态异常，经人推荐，慕名前来找到范德辉教授。他就诊时告诉范教授，在他13岁时，有一次不小心从椅子上跌落，左臀部着地，当时出现左腿疼痛，医院就诊，医院拍X光片未见异常，后经外敷药膏及口服药物等治疗后疼痛消失。4年前，因天气变化受凉，再次出现左腰及髋部疼痛，行走时腰髋部有不适异样感。当时家人使用“土办法”用药酒外擦治疗，疼痛好转，只是偶尔感觉腰部稍有不适，当时走路和正常人并没有什么两样。2年前，家人发现他行走时步态出现异常，但未进行处理。范教授经查体见：两侧腰臀肌不对称，右侧高于左侧，右侧腰肌较左侧紧张，未见明显长短脚，左髋关节外展受限，双下肢直腿抬高试验阴性，左“4”字试验阳性。结合患者外伤史，范教授当时考虑骨盆旋移症可能，所以给他开了腰椎正侧位及骨盆正位X线检查。结果显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨近端、下段腰椎及椎小关节影像改变，建议进一步检查，以除外强直性脊柱炎。这时范教授追问患者是否有晨僵症状，患者才说有，于是为了进一步确诊，遂开了骶髂关节MR平扫+增强、风湿三项及HLA-B27检查。风湿三项结果提示：超敏C反应蛋白高出参考值；MR示：右侧骶髂关节炎、腰5/骶1右侧椎小关节炎；左侧髋关节滑膜炎；以上符合强直性脊柱炎改变。HLA-B27：阳性。困扰小伙子和他家人多年的疑团终于揭开了，积在心头上多年的那块石头，终于落了地。专家提示：范德辉教授指出，强直性脊柱炎(AS，以下简称强脊)是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，开始时主要表现为腰背痛伴有晨僵，少数患者为颈椎痛，影像学改变多出现在骶髂关节。对于16～25岁青年，尤其是青年男性，强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。像这个小伙子，因腰部不适及步态改变而就诊，很容易出现漏诊误诊的情况，这提示我们，对于腰痛青年，应警惕强直性脊柱炎，临床上结合龙氏“三步定位”诊断，可有效地避免漏诊误诊。范德辉个人网站：







































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