科普13家长说,太吓人,忽然性走不了h

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故事发生在-04-09快12点的时候，那时候我看完门诊，准备下班，儿科的同事领着个2岁1个月的小孩过来找我。说小孩3天前摔了一下，然后第二天就走不了路了，他们给拍了X光没有发现问题,让我给看看。

我让家长放下孩子，发现孩子还是可以走路的，就是跛行非常厉害，只能用右脚尖点地走路。然后我就仔细问了一下孩子的家长整个过程，确实3天前有摔过，但是摔伤之后当天以及第2天，孩子跑步步态都是完全没有问题的。只是到了昨天就忽然的不会走路了，完全不敢走路，昨日下午要移动的时候只能在地上爬行，右腿基本不动。今天才敢用脚尖慢慢点地走一下。

这是那天刚来时候在步态。

我心里就大概有底了，应该是髋关节短暂性滑膜炎。

然后我就给家长分析孩子的情况：首先，3天前摔过，但是应该是没摔伤，因为当时以及第二天孩子还是可以正常的跑步而没有疼痛，如果有摔伤而疼痛，孩子不会正常奔跑的。然后，这种突发的孩子跛行，最常见的是髋关节短暂性滑膜炎，但是要跟化脓性关节炎鉴别。但是孩子昨天只能爬行，今天已经能够跛行，证明他是在好转的。他也没有发烧，如果是化脓性关节炎的话一般不会这么快好转。所以我考虑髋关节短暂性滑膜炎。

家长问我，那么要怎么治疗呢？

像这样的情况，只需要给点消炎镇痛药就可以了，这么小的孩子喝点美林就可以。

家长立刻问我，美林不是退烧的么？

是的，美林是可以退烧，但是它也是一个消炎镇痛药，对于儿童来说是非常安全的，回去以后每12小时给吃1次就可以了。孩子家里有美林，我就没有开了。

然后过了2天，我随访孩子的父亲，他说孩子已经完全正常了，已经在楼下奔跑，按都按不住，总共喝了3次美林。

这是孩子就诊后2天我进行回访的，当时孩子的状态已经完全正常了，按都按不住的飞奔。

我-04-25再次回访，孩子完全正常。

今天就借这个孩子科普一下髋关节短暂性滑膜炎，也叫一过性滑膜炎。

一，哪些人容易出现，病因？

暂时性滑膜炎的特征是髋关节疼痛和活动受限，无明确诱因，经保守治疗后逐渐消退。该病相对常见，在一项前瞻性研究中，其终生累计风险为3%。病因尚不明确，目前提出的有：创伤后、过敏性(如，超敏反应)和感染性病因。

暂时性滑膜炎通常发生于3-8岁的儿童，就诊时的平均年龄为5-6岁。男女患者的比值高于2:1。多达5%的病例有双侧髋关节受累症状。大部分患儿到就诊时症状持续不到1周。通常暂时性滑膜炎患儿一般状况良好。有时可出现包括高热在内的全身性症状，但一般无发热或仅为低热。

二，鉴别诊断？

一、必须排除髋关节感染。患者无中毒表现且为低热[体温38.5℃(.3℉)]、白细胞计数12,/μL以及ESR20mm/h或CRP2mg/dL(20mg/L)时，通常可临床随访，但有些感染金氏金菌的患者也可能出现惰性病程；此感染常见于6-36月龄的儿童。如果对患者的临床或实验室检查发现不放心，应进行髋部影像学检查(通常采用双侧髋部超声检查)。可能需要进行诊断性关节穿刺术来明确排除化脓性关节炎。

二、特发性股骨头缺血性坏死（perthes病）；暂时性滑膜炎中有一部分可能是早期LCP病(特发性缺血性坏死)或为该病的顿挫型。一项大型病例系列研究结果显示，例暂时性滑膜炎患者中有15例股骨血流量减少，其中4例继续发展为明显的LCP病。对于跛行超过1周没有缓解的孩子一定要特别的注意，进行X光以及MRI检查。（目前为止也只是见过2例。）

三，治疗？暂时性滑膜炎可采取保守治疗，使用非甾体类抗炎药(NSAID)以及恢复至可耐受范围的完全活动状态。一项报道提示，经超声引导下髋关节穿刺治疗的患者可能恢复更快，其原因可能是关节囊牵拉减少，但由于大部分患儿都恢复很快，不推荐使用该操作，除非需要通过其排除化脓性关节炎。四，预后？

暂时性滑膜炎预后通常极好，有望完全恢复。已报道的复发率为4%-15%，但大部分复发患儿为良性病程。小部分患者(大多数病例系列研究中为1%-2%)可能继续发展为LCP病伴同侧股骨头缺血性坏死。在目前唯一发表的与化脓性关节炎比较的文献中，先前上呼吸道感染的患病率在暂时性滑膜炎和化脓性关节炎两组患者之间无显著差异(32%vs29%)。

以下的视频是之前做的也是关于这个疾病的，同事的孩子，有兴趣可以看看。

我是喜欢讲循证医学的骨科医生徐晓杰，坚持符合循证医学的治疗，能不开药肯定不开药，能吃的话我肯定不会给你肌注，我值得你相信。

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